Частота различных форм течения

Течение шизофренных заболеваний изучалось в Ев­ропе на больших группах больных М. Блойлером (1972) в Цюрихе, Хубером и Гроссом (1979) в Бонне и Чом-пи и Мюллером (1976) в Лозанне.

Эти исследования, охватившие более 1000 больных, оказались удивительно схожими по полученным дан­ным. Авторы приходят к общему выводу, что через 22— 37 лет после начала заболевания 1/3 больных оказалась выздоровевшей, у 1/3 наступило значительное улучше­ние, а 1/3 была инвалидизирована. Таким образом, бо­лее чем у половины обследованных больных исход бо­лезни следует признать скорее благоприятным. Другие, более поздние по времени исследования течения за­болевания, проводившиеся в разных странах, в це­лом подтверждают приведенные выше результаты. Если диагноз (как это принято в настоящее время) устанавливается только при более тяжелых проявле-

 

L

ниях и в случаях с изначально большой продолжитель­ностью эпизодов, то их прогноз неблагоприятен. Следу­ет также принять во внимание, что в ряде случаев забо­левание протекает на небольшом отрезке времени и имеет благоприятный исход. Так что эти случаи остают­ся, как правило, не охваченными статистическими ис­следованиями.

Различные формы течения и их частота отражены на рис. 4. Наиболее часто встречающаяся форма течения шизофренного психоза (около 40% всех случаев заболе­вания шизофренией) характеризуется единственным или несколькими эпизодами болезни, которые начинаются остро и также довольно быстро проходят (№ 1 и 3). Вя­лое начало чаще соответствует хроническому (затяжно­му) течению. Однако и медленное начало болезни мо­жет в дальнейшем приобрести приступообразное течение (№ 5) или постепенно и медленно привести к улучше­нию (№ 4). Возможны и другие типы течения (напри­мер, № 6, 7 и 8), так что в каждом отдельном случае первый или повторный приступ шизофренного заболе­вания не может быть спрогнозирован. По данным более раннего исследования Чомпи и Мюллера, 40% больных через десятки лет после начала заболевания продолжа­ли жить в своих квартирах (с семьей или самостоятель­но), 20% находились в различных интернатах (пансио­натах), 40% продолжали лечение в больницах. Несмотря на то что к моменту катамнестического исследования средний возраст пациентов составлял 74 года, многие из них сохранили работоспособность, что лишний раз подчеркивает оправданность благоприятного прогноза. Однако смертность больных шизофренией по сравне­нию со средней смертностью населения во всех возрас­тных группах несколько выше. При этом меньшую роль играет частота болезненных эпизодов, большую — склон-

6-2479

I

 

ШИЗОФРЕНИИ

 

КАК ПРОТЕКАЮТ ШИЗОФРЕНИИ?

 

Тип течения

Начало

Конечное состояние

25%

24%

ЛЛЛ---

• 12%

10%

10%

6%

5%

5%

Рис. 4. Периоды развития шизофрении.

Средняя продолжительность наблюдения 36,9 лет,

п= 228; пунктиром обозначены варианты

тех же форм течения (Ciompi, 1984)

ность к самоубийствам. Статистически установлено, что почти 10% больных шизофренией в течение своей бо­лезни совершали попытки самоубийства со смертель­ным исходом.

Если до сих пор мы старались описать течение болезни в соответствии с различными его типами, то

в итоге должны все же указать, что течение заболева­ния не может быть установлено однозначно. В значи­тельной степени течение болезни у каждого отдель­ного больного зависит от различных внешних влияний; существенное воздействие на течение болезни оказы­вают современные методы лечения.