Проявления шизофрении вызывают у самого больного и у членов его семьи сильнейшее потрясение. При этом неизбежно возникает настоятельная потребность связать заболевание с какой-либо определенной причиной и тем самым обрести хоть какую-то уверенность. Чем дольше длится заболевание и чем глубже становятся изменения личности у больного, тем сильнее потребность получить объяснение. Однако до настоящего времени научные исследования не смогли однозначно решить эту насущную проблему и сделать ее воспроизводимой в эксперименте, несмотря на то что для этого прилагались разнообразные и интенсивные усилия.
Не удалось выявить ту единственную причину — физического, психического или социального порядка, — которую можно было бы считать ответственной
ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ШИЗОФРЕНИИ?
за появление специфических расстройств, характерных для шизофренного заболевания. Были исследованы практически все возможные химические вещества, различные условия окружающей среды, разнообразные типы личности и структура семьи. Даже в тех случаях, когда у больных шизофренией обнаруживаются отклонения в отдельных показателях от аналогичных средних показателей у населения в целом, то, как правило, такие же отклонения можно обнаружить и у здоровых.
Несмотря на это, усилия исследователей в последние десятилетия были вознаграждены: благодаря трудоемким частным исследованиям были обоснованно опровергнуты многие предположения и предубеждения. Так, например, бытовавшее ранее убеждение, что эпизодический онанизм ведет к шизофрении, было отвергнуто как бессмысленное. Подобные суждения являлись скорее проявлением господствовавшего мировоззрения викторианской эпохи, чем выводами, основанными на изучении фактов. Подобным же образом признаны несостоятельными современные мифы, например, распространенные убеждения, что заболевание шизофренией тесно связано с холодностью или сверхзаботливостью матери или с нарушенными взаимоотношениями в семье. В значительно большей степени сформировалось научно обоснованное мировоззрение, которое покоится на материале многочисленных исследований и утверждает, что серьезную роль в развитии шизофренного заболевания играет взаимодействие разных факторов. В большом обзоре М. Блойлер (1983) относит заболевание шизофренией на счет неблагоприятного наслоения друг на друга унаследованных особенностей характера и более поздних влияний окружающей среды. Он под-
ШИЗОФРЕНИИ
ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ШИЗОФРЕНИИ?
черкивает, что для возникновения заболевания не играют роли одинаковые особенности характера или сходные влияния окружающей среды; значение приобретают противоречивость и непереносимость их взаимного влияния друг на друга.
Новейшие исследования в основном подтверждают эту оценку. Сложилось убеждение, что наследственные и внешние факторы при их неблагоприятном сочетании ведут к повышенной ранимости и тем самым увеличивают риск заболевания шизофренией. В настоящее время все чаще исходят из того, что шизофренное заболевание не может быть вызвано одним-единственным фактором (физическим или социальным), но возникает под влиянием взаимодействия нескольких факторов (в том числе неспецифических).
| Раннее неправильное психическое развитие | Неблагоприятное влияние окружения |
Повышение риска заболеть шизофренией может быть связано с совершенно разными условиями (см. рис. 5).
| Влияние наследственности | Поражение мозга до или во время родов |
| ' — ». Чувствительность ^^ к шизофренному заболеванию | ^ | |||
| Отягощающие | Эшш | тные оры | ||
| факторы | фат | |||
| Шизофре» эпизод | <ные /а | Неустойчивое психическое здоровье |
Рис. 5. Современная концепция заболевания шизофренией (модель по Boker, 1988)
Эти условия (например, наследственное предрасположение, отклонения в строении определенных участков мозга и т. д.) могут привести к повышенной ранимости, так что можно говорить о первичных факторах влияния. Но их нельзя считать достаточной причиной для возникновения шизофренных расстройств. Только тогда, когда включаются вторичные факторы влияния, которые особенно обременяют ранимую личность, дело может дойти до развития эпизода ши-зофренного заболевания.
В качестве пускового механизма заболевания могут выступать самые разные стрессовые ситуации (внутренние или внешние). Напротив, особо благоприятные условия жизни и личные установки могут являться защитой, так что даже очень ранимые личности не обязательно должны пройти путь шизофренного заболевания.
До настоящего времени исследованию первичных факторов, увеличивающих риск заболевания шизофренией, уделялось значительно больше внимания, чем не менее важным защитным механизмам. В частности, необходимо обсудить следующие первичные условия: влияние наследственности, влияние физических расстройств, а также особенностей развития личности, условия, существующие в семье и в ближайшем окружении.