После представления отдельных разрозненных факторов, значение которых для возникновения ши-зофренных заболеваний продолжает обсуждаться,
ШИЗОФРЕНИИ
ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ШИЗОФРЕНИИ? 107
следует задаться вопросом, как можно объединить в единую, интегрированную концепцию болезни различные точки зрения и возможности влияния отдельных факторов.
Для общего понимания этого заболевания, как и для решения практических вопросов, необходимо иметь простую модель, на которую можно ориентироваться повседневно.
Необходимо, чтобы такая модель заболевания соответствовала современному научному уровню результатов психиатрических исследований, чтобы она имела практическое значение для борьбы с ней и не дискриминировала ни самого больного, ни его близких. Последнее особенно важно, так как неправильные представления о болезни, бытующие даже в среде специалистов, ведут к пессимистическим выводам и бездеятельности. Кроме того, больные утверждаются в представлении о своей «особой ранимости», что соответствует их личному опыту.
Что касается современного состояния науки, то нужно признать выдающимся результатом многоплановых усилий исследователей утверждение того факта, что ши-зофренные заболевания протекают чрезвычайно разнообразно (в частности, на различных стадиях болезни проявляются очень отличающиеся друг от друга клинические картины). Вследствие этого необходимо признать, что пониманию болезни должно соответствовать представление не об одном зафиксированном нарушении, но об изменчивой клинической картине, зависящей от взаимодействия отдельных факторов. Толкования, базирующиеся, например, на наличии какого-то стойкого физического дефекта, на определенном воз-
действии воспитания или на длительно наблюдаемых расстройствах личности, не в состоянии объяснить диапазон нарушений и многообразие форм течения. В значительно большей степени следует принять предположение о переменном взаимодействии различных влияний, которые одновременно могут включать, например, наследственно обусловленное предрасположение к шизофренным переживаниям, а также переживания и умозаключения, появившиеся под влиянием внешних обстоятельств.
Для практических целей пригодна модель нарушений приема и переработки информации, интенсивность которых периодически меняется.
Здоровые люди способны упорядочение воспринимать раздражители, поступающие извне (например, устную и письменную речь, музыку, фильмы), а также импульсы, поступающие изнутри (физические ощущения, собственные мысли), не отвлекаясь на них вновь и вновь и не фиксируясь на них. Процессы возбуждения в их центральной нервной системе всегда уравновешены. Больные шизофренией, напротив, неспособны правильно перерабатывать эти внешние и внутренние раздражители, так что многое из того, что здоровыми воспринимается раздельно, они связывают воедино и в связи с возникающей при этом перегрузкой испытывают внутреннюю напряженность. Процессы возбуждения в их центральной нервной системе выходят из состояния равновесия. Экспериментальные нейропсихологические исследования свидетельствуют о том, что вследствие нарушения внимания и переработки информации больные шизофренией в меньшей степени могут отличать важное
г
ШИЗОФРЕНИИ
от второстепенного, находящееся на переднем плане от находящегося на заднем плане и поэтому попадают под действие своеобразного «наплыва раздражителей», из которого не могут выбраться. Как следствие этой недостаточной «фильтрации» или выпячивания не относящихся к делу элементов, становятся понятны нестабильность и рыхлость шизофренных чувств и мыслей, непредсказуемость поступков больного шизофренией. Необычное образование понятий, неожиданные ассоциации, чересполосица мыслей могут оказаться следствием этих процессов. Многие другие особенности поведения могут быть поняты как попытка больного справиться с этим хаотическим нагромождением импульсов. Сюда же, в первую очередь, относится и социальная изоляция, которая позволяет больному сознательно избежать лишних для него раздражителей.
Если представить себе головной мозг как компьютер, то шизофренные симптомы можно интерпретировать как следствие перегрузки обрабатывающего информацию нервного аппарата. Такое объяснение очень близко к самоописанию одного больного шизофренией: «Я мог на себе самом изучать, как определенные ситуации вызывают у меня отдельные симптомы. Чувствительность, конечно, заложена во мне самом. И я должен попытаться внутренне ужесточиться, чтобы иметь силы отгородиться от возможных опасных ситуаций. Я пытаюсь теперь избегать общения с людьми, которые настроены против меня, или теми, кого, как мне кажется, я раздражаю. Иногда я замечаю, как меня раздражают некоторые темы... тогда я призываю себя к спокойствию. Лучше уступить, чем быть агрессивным... Временами, когда я раздражаюсь, я часто ощущаю возврат к своим бредовым представлениям. Тогда я начинаю внезапно фиксироваться на тех случаях, которые, как правило,
ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ШИЗОФРЕНИИ? 109
игнорирую. Тогда я по возможности выстраиваю бредовую теорию и начинаю ее проверять. Я начинаю проверять, объедет ли меня автомашина. Если да, то сделает ли она и другие повороты за моей спиной? А потом она должна следовать за мной. Мне кажется, что теперь я хорошо знаю самого себя для того, чтобы понимать, посколько такие мысли опасны. Я достаточно хорошо владею собой, чтобы препятствовать им и не давать выйти из-под контроля и тем самым не разрушить мое внутреннее бытие».
Такие нарушения переработки информации встречаются в первую очередь у больных шизофренией с более легкими длительными расстройствами. Они проявляются не постоянно, имеют различную интенсивность и зависят от фазы заболевания, поставленных больным перед собой задач и эмоционального соучастия. Они соответствуют тем феноменам, которые еще в начале нынешнего века рассматривались как центральные при шизофрении. Так, например, О. Блойлер еще в 1911 году писал о «рыхлости ассоциаций» у больных шизофренией. Причина этого основополагающего изменения до сих пор хорошо не известна. Его также следует тщательно обосновать, так как у одного и того же больного оно может быть то в большей, то в меньшей степени. Возможно наличие каких-то уязвимых физических точек (прежде всего — передача импульса в определенных участках мозга), функции которых связаны с взаимоотношениями личности с внешним миром (замкнутость, беспомощность, перекосы во взаимоотношениях). Даже в том случае, если предположение о неуравновешенном балансе процессов возбуждения в центральной нервной системе, периодически приводящем к сбоям в обработке информации, недостаточно обоснованно, тем не менее, оно способствует пониманию про-
I
| по |
ШИЗОФРЕНИИ
блем, которые ставит перед нами заболевание шизофренией.
Предположение о наличии «особой отвлекае-мости» у лиц, склонных к шизофренному образцу реакций, дает возможность понять, что они отнюдь не являются иными по сравнению с другими людьми, а просто общие для всех людей особенности у них выражены значительно сильнее.
Упомянутая модель по основным параметрам легко укладывается в простую схему (рис. 6).
| Апатия Бедность влечений |