Психотерапия • Работа родственников Меры самопомощи Экологические ниши

Рис. 6. Модель основной проблематики больных шизофренией

В силу своей открытости в отношении раздражи­телей и беспомощности в отношении различных вли­яний (неумение использовать возможность выбора) люди, страдающие шизофренией, особенно тонко реагируют на внутренюю и внешнюю дисгармонию.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ШИЗОФРЕНИИ? 111

Они не могут «выйти за границы своей личности» и направляют свои усилия на борьбу с внутренними про­блемами. В силу своей ранимости они очень чувст­вительны и в форме болезненных расстройств реаги­руют на нагрузки, кризисные ситуации, на перемены и установки. Исследования подтвердили, что больные до начала заболевания больше, чем здоровые, пере­живали изменения в своей повседневной жизни. Так­же было доказано, что устранение раздражителей приводит к смягчению шизофренных симптомов, а сильные, особенно эмоциональные, раздражители способны спровоцировать появление острых шизоф­ренных симптомов. В связи с тем, что гиперстиму­ляция таит в себе риск вызвать болезненную фазу, а в гипостимуляции заложена опасность развития апатии и как ее следствия — бездеятельности, боль­ные шизофренией вынуждены постоянно балан­сировать между близким и далеким, сосредото­ченностью и расслаблением, приближением и отступлением. Они словно балансируют на высоко натянутом канате, постоянно рискуя упасть в ту или другую сторону.

Эта динамика заболевания положена в основу со­временной концепции лечения. Чем более возбужден больной, тем более он нуждается в медикаментозном успокоении и четко организованной системе ухода. Чем более замкнутым и неактивным становится боль­ной, тем важнее для него стимулирующие, активные реабилитационные мероприятия.

Терапевтический опыт подсказывает необходи­мость первым делом отнестись всерьез к шизофрен-ной ранимости, так как в зависимости от стадии бо­лезни чрезмерная стимуляция или подавление могут оказаться опасными.

I

 

ШИЗОФРЕНИИ

 

 

Здесь уместно сравнение с сахарным диабетом. В зависимости от состояния обмена веществ у диабе­тика может произойти опасное повышение или по­нижение уровня сахара в крови, что приводит к сон­ливости и даже к потере сознания. В более широком смысле сравнение шизофрении с сахарным диабетом также полезно, хотя параллели здесь условны, так как понятия «шизофрения» и «сахарный диабет» яв­ляются в первую очередь понятиями комплексными. Понятие только констатирует тот факт, что у больно­го появились расстройства, характерные для сахарно­го диабета. Но при этом ничего не говорится о воз­можных последствиях этого заболевания: у одного снижение веса может привести к устранению нару­шений, другой должен ежедневно тщательно придер­живаться прописанной ему диеты, третий — прини­мать лекарства, а четвертый уже в детстве нуждается в ежедневных инъекциях инсулина. Шизофренные рас­стройства столь же разнообразны и нуждаются в со­вершенно различных методах лечения.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Ciompi L. Affektlogik. Ein Beitrag zur Schizophrenie-forschung. — Klett-Cotta, Stuttgart, 1982. (Интегративная модель шизофрении.)

Kisker К. P. et al. Schizophrenien (Psychiatric der Gegenwart Bd. 4). 3. Aufl. — Springer, Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo, 1987.

(Научное руководство, включающее обсуждение роли отдельных факторов.)

Scharfetter С. Schizophrene Menschen. 3. Aufl. — Psychologic Verlags Union und Urban & Schwarzenberg, Munchen, 1990. (Обзор существующих теорий.)