Единой схемы лечения шизофрении не существует, так как нет возможности устранить их первопричину. Поэтому для врача, применяющего только один метод лечения, поле действий в известной мере ограничено.
Особенно важной нам представляется терапевтическая гибкость. Однако она не отрицает того, что в течение определенного времени следует придерживаться одной, определенной схемы лечения. Именно такая лечебная тактика принимается больным и его близкими как помощь и позволяет найти правильные ориентиры.
Применяемое лечение должно быть разумно и ориентироваться на ту фазу заболевания, в которой в данное время находится больной:
• при тяжелых состояниях спутанности медикаментозная терапия является методом выбора;
8-2479
I
114 ШИЗОФРЕНИИ
• если больной социально снижен или инвалиди-
зирован в профессиональном плане, предпочте
ние должно быть отдано социотерапевтическим
усилиям (включая все меры по реабилитации);
• в промежутках между острыми фазами заболе
вания (т. е. тогда, когда больной находится в луч
шем состоянии) на первый план могут быть
выдвинуты психотерапевтические аспекты, ста
вящие своей задачей укрепление личности.
Во все периоды болезни, особенно в первых двух названных фазах, большое значение придается сотрудничеству врача с ближайшими родственниками больного.
Первой «станцией следования» в кризисной ситуации в большинстве случаев является семейный врач или психиатр, обслуживающий данную территорию. Врач должен решить, какие шаги следует предпринять, можно ли ограничиться назначением амбулаторного лечения.
Если содержание больного в домашних условиях и проведение амбулаторного лечения оказывается для родственников слишком трудным, особенно при обострениях с большой продолжительностью, то необходимо обсудить показания для направления в дневной стационар или для госпитализации (ср. с. 138 и след.). Законодательные основы госпитализации различны в разных землях, а в Швейцарии — в разных кантонах. В экстренных случаях (при угрозе самоповреждения или угрозе другому лицу) госпитализация, как правило, может быть осуществлена по направлению врача. Длительное недобровольное содержание больного в больнице требует судебного решения или решения представительной власти. Психиатрические
ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
клиники обеспечивают интенсивную терапию в своих острых отделениях. Наряду с медикаментозной терапией большое значение придается и вспомогательным методам: беседам, трудовой терапии, эрго-и физиотерапии, а в дальнейшем — привлечению к различным видам творческой деятельности. Психиатрические клиники в настоящее время значительно лучше закрепившейся за ними репутации и ни в коем случае не ограничиваются надзором и изоляцией. Поэтому в самом начале пребывания больного в психиатрическом стационаре большое значение придается уточнению диагноза, включая соматическое обследование.
Необходимо отметить, что госпитализация больного является для него и его близких новой страницей в их жизни, а освобождение от выполнения требований повседневной жизни представляет собой действенную часть стратегии лечения.
Далее мы обсудим медикаментозное лечение, психотерапию, помощь в реабилитации. Эти методы не исключают, а дополняют друг друга.