Побочные действия нейролептиков

При приеме сильнодействующих нейролептиков на пер­вый план выступают их побочные действия в форме нарушений движений. Эти нарушения нередко ока­зываются весьма впечатляющими и для пациента очень утомительными. В начале лечения почти у 1/3 боль­ных могут появиться непроизвольные мышечные по­дергивания и судороги в области шеи и лица (судо­роги могут затрагивать также глазные мышцы, язык и глотательные мышцы). Эти явления — так называв-

I

 

ШИЗОФРЕНИИ

ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

 

мые ранние дискинезии — часто вызывают у больно­го страх, например страх развития паралича, если человек не подготовлен к проявлению побочных дей­ствий. Однако они не опасны и могут быть устранены препаратами противоположного действия (медикамен­тами, предназначенными для лечения дрожательного паралича, так называемыми антипаркинсонными пре­паратами). Часто может появляться общее двигатель­ное беспокойство, которое выражается в невозмож­ности усидеть на одном месте, особенно когда больной отдыхает сидя или лежит в постели. Такое нарушение особенно заметно и тягостно. Этот феномен называ­ется акатизия.

После 1—2 недель лечения могут появиться мышеч­ная ригидность, дрожание и слюнотечение (как при дро­жательном параличе, в частности при болезни Паркин-сона). Это побочное действие больные иногда называют «феноменом смирительной рубашки», поскольку испы­тывают скованность своих движений. У отдельных боль­ных это явление наступает с разной частотой и не мо­жет быть устранено упомянутыми выше препаратами противоположного действия, снижением дозы прини­маемого нейролептика или даже его заменой другим, мягко действующим нейролептиком. При длительном, часто многолетнем лечении, особенно высокими доза­ми нейролептиков, могут исподволь появиться непро­извольные стереотипные движения, которые похожи на ранние дискинезии (те, что наблюдаются в начале ле­чения), — так называемые поздние дискинезии. Они представляют собой еще одну нерешенную проблему. В отличие от ранних дискинезии поздние дискинезии иногда остаются и после полной отмены нейролепти­ков. Частота этого вида побочных действий колеблется в широком диапазоне и составляет 10—20% среди боль-

ных, длительно находящихся в психиатрических боль­ницах. Побочные действия нейролептиков как будто бы встречаются чаще у пожилых больных, здоровье кото­рых в прошлом было подорвано вредными привычка­ми, болезнями, травмами и т. п.

Мягко действующие нейролептики, как правило, не вызывают нежелательных расстройств движений, но их побочное действие дает о себе знать в вегетатив­ной сфере. Чаще всего это сухость во рту, заложен­ный нос, запоры. Может наблюдаться также неболь­шое снижение кровяного давления и легкое нарушение кровообращения. Эти вегетативные побочные дей­ствия в подавляющем большинстве случаев безопас­ны и исчезают без специального лечения примерно через две недели после прекращения приема препа­рата или при продолжающемся приеме, но желатель­но в несколько уменьшенной дозе. Значительно реже, да и то только при высоких дозах, могут наблюдаться нарушения цикла и потенции, задержка мочи, не­четкость зрения. Изменения в печени и судорожные припадки при применении современных препаратов встречаются исключительно редко.

Некоторые препараты вызывают и другие побоч­ные явления, которые необходимо иметь в виду, осо­бенно изменения в составе крови и аллергические реакции, сопровождающиеся кожными высыпания­ми. При регулярном врачебном контроле эти побоч­ные явления распознаются своевременно, на ранней стадии, что позволяет избежать тяжелых осложнений.

Необходимо подчеркнуть, что все названные по­бочные эффекты возможны, но не являются обяза­тельными сопутствующими явлениями во время ле­чения. Знание побочных явлений важно не только для врача, но также для больного и его близких, так

I

 

ШИЗОФРЕНИИ

как их непредвиденное появление может свидетель­ствовать о завышенной дозе нейролептика и под­сказать врачу выбор оптимального для больного препарата.

Привыкание к нейролептикам в форме зави­симости или токсикомании не известно.

Нейролептики оказывают угнетающее воздействие на «систему оценок» нашего мозга. Их действие про­тивоположно действию эйфоризирующих препаратов, в первую очередь — алкоголя и наркотиков. Это уг­нетающее воздействие приводит к тому, что многие больные неохотно принимают нейролептики даже тогда, когда чувствуют, что эти средства устраняют страхи и упорядочивают мысли. Так или иначе, нуж­но помнить, что нейролептики усиливают действие алкоголя, однако не в такой степени, чтобы стоило запрещать больному, принимающему их, небольшую порцию спиртного к еде (стакан вина или пива). Ог­раничение активного общения больных в значитель­ной мере зависит от степени угнетенности, вызван­ной нейролептиками. Необходимо обращать внимание на утомляемость больных, которая, как и у здоровых, таит в себе опасность неожиданного засыпания.

При лечении нейролептиками беременных и боль­ных в климактерическом периоде необходимо соблю­дать особую осторожность. Как и во всех прочих слу­чаях, здесь действует общее правило: все вопросы решать только с лечащим врачом.

В связи с необходимостью контрольных исследо­ваний (анализ крови) длительное лечение нейролеп­тиками должно проводиться только под наблюдени­ем врача.

ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ 121