Практическое применение нейролептиков

Прием нейролептиков может быть прописан в фор­ме таблеток или капель. Все нейролептики, за ис­ключением препаратов продленного действия, ус­ваиваются организмом очень быстро и поэтому эффективны. В большинстве случаев бывает доста­точно двукратного приема препарата в течение дня, в некоторых случаях можно ограничиваться одно­кратным приемом — на ночь. Распад этих препара­тов происходит главным образом в печени, выделе­ние — через почки. Дозировку препарата определяет врач, руководствуясь состоянием больного, а также учитывая переносимость препарата. Вне кризисных состояний дозировка может повышаться медленно во избежание появления побочных явлений, а при их появлении снижение дозировки (или прием кор­ректоров) поможет устранить их. Для правильного выбора нейролептика очень важно хорошее взаимо­понимание между пациентом и врачом. Многие боль­ные шизофренией, как и страдающие другими за­болеваниями, поначалу с недоверием относятся к медикаментозному лечению или считают его из­лишним. Несмотря на это в большинстве случаев уда­ется убедить больного в необходимости лечения, до­биваясь этого терпеливыми разъяснениями, а иногда — проявляя твердость и настойчивость. Осо­бенно важна поддержка родственниками больного позиции врача, когда больной неуверен или недо­верчив. Следует избегать скрытной подачи нейро­лептиков (например, безвкусных препаратов в мо­локе или супе). Такое поведение близких обычно приводит к утрате доверия и ставит под угрозу воз­можность длительной медикаментозной терапии. В

 

 

I

ШИЗОФРЕНИИ

ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

 

кризисных ситуациях предпочтительнее открытая конфронтация с пациентом, а не безболезненная, но тайная подача лекарства.

Применение нейролептиков требует от врача не только фармакологических познаний и психологичес­кого подхода, а прежде всего опыта. В остром отде­лении психиатрической клиники часто предопреде­ляется то, как больной будет в дальнейшем относиться к врачебным назначениям.

вые заболевшим пациентам профилактику с помо­щью нейролептиков как минимум в течение года (за исключением очень легко протекавших и ко­ротких психозов). Пациентам, которые перенесли несколько приступов заболевания, рекомендуется продлить время медикаментозной профилактики (согласно рекомендациям Международной конфе­ренции экспертов, не менее чем на 5 лет).

 

В благоприятных случаях сотрудничество вра­ча и больного приводит к тому, что больной са­мостоятельно — в определенных пределах — в дальнейшем может оперировать принимаемыми им лекарствами.

Когда острый приступ болезни через несколько недель или — реже — месяцев преодолен, то встает вопрос о профилактическом приеме нейролепти­ков. В настоящее время, как правило, рекоменду­ется проводить медикаментозную профилактику при всех видах шизофрении, независимо от того, обхо­дится ли больной без нейролептиков и у него при этом не повторяется обострение, или же обострение наступает несмотря на регулярный прием лекарств. До настоящего времени не найдено убедительного критерия, который бы позволил определить, чем от­личаются друг от друга больные с высокой и низ­кой степенью риска повторных обострений. Тем не менее, установлено, что около 60% людей, пере­несших первый приступ болезни и отказавшихся от дальнейшего приема нейролептиков, в ближайшие годы переживают повторный психотический реци­див. Поэтому специалисты рекомендуют всем впер-

Дозы медикаментов, принимаемых в профи­лактических целях, могут быть, как правило, зна­чительно снижены.

Вполне возможно подобрать для больного очень маленькую, почти неощутимую субъективно дозу ме­дикамента. С этой целью между врачом, больным и его близкими родственниками должна быть достиг­нута договоренность о том, что сам больной будет вни­мательно относиться к появлению ранних тревожных симптомов, предвестников возможного нового обост­рения (например, бессонницы, душевного беспокой­ства). В таких случая низкая профилактическая доза нейролептика может быть увеличена своевременно, при первых тревожных признаках.

Кроме таблетированных форм и капель отдель­ные сильнодействующие нейролептики (например, Fenanxol, Haldol, Dapotum, Clopixol) прописываются в форме инъекций, а в настоящее время — в одно­разовых шприцах с препаратами продленного дей­ствия. В отличие от инъекций, которые больной по­лучает, находясь в состоянии острого психоза, эти препараты предназначены для длительного лечения, и срок действия каждой инъекции составляет от 1 до 4 недель. Инъекции делаются внутримышечно,

ШИЗОФРЕНИИ

чаще в ягодицу, и имеют то преимущество, что па­циенту не приходится постоянно помнить о своев­ременном приеме назначенных ему препаратов. При таких инъекциях уровень содержания препарата в крови сохраняется устойчиво и поэтому доза может быть более низкой, чем при приеме таблеток или капель. Однако многие больные предпочитают при­нимать лекарства самостоятельно, распределяя их в течение дня так, чтобы улучшить свой отдых в ноч­ные часы, а днем ощущать их действие в меньшей степени.