Различных методов лечения

В заключение главы о лечении больных шизофрени­ей необходимо еще раз указать на то, что только очень незначительное число больных можно лечить одним методом. Шизофренные заболевания затрагивают столь разнообразные аспекты физической, семейной и социальной сторон жизни и так глубоко вторгаются в переживания своего «Я», что односторонние те­рапевтические меры оказываются слишком поверх­ностными.

Величайшую опасность при лечении больных шизофренией составляют противоречащие друг другу действия различных «советчиков». Из-за них больные оказываются в неблагоприятном, тера­певтически напряженном поле.

Если, например, члены семьи, психиатр, работа­ющий в клинике, и домашний врач придерживаются различных позиций и не приходят к соглашению, то их разногласия создают напряжение, словно при пе­ретягивании каната. Они отрицательно действуют на больного, который и без того постоянно находится под угрозой внутренней разорванности.

Поэтому особенно важно, чтобы пациента на про­тяжении длительного времени сопровождал постоян­ный и вызывающий доверие лечащий врач, не от­гораживающийся от сотрудничества с близкими больному людьми и компетентный в разносторонних возможностях лечения — медикаментозном, психо­социальном и психотерапевтическом. В его обязанно­сти входит также координация всех вспомогательных методов, он принимает на себя функции посредника. Мэрилин Уолш, мать больного шизофренией, завое­вавшая известность как энтузиаст групп самопомощи и автор американского бестселлера, применила для этой цели понятие «coaching» (букв, тренировка, ин­структаж). Оно, как и термин «гандикап», взято из спортивной терминологии и предполагает наиболее полный охват больного целенаправленными мероп­риятиями, соответствующими фазе заболевания.

«Профессионал действует как дружелюбный coach, ко­торый помогает больному шизофренией справиться с реальными жизненными проблемами, составляющими часть его болезненных расстройств. Если терапевтичес­кие взаимоотношения прогрессируют благодаря регу­лярному общению, то обе стороны — и пациент и врач — работают совместно во многих направлениях. По­требности больного определяют приоритеты, но общие аспекты должны быть непременно включены в обуче­ние больного. Он должен кое-что узнать о своем забо­левании, различать, что реально, а что кажется реаль­ным (например, голоса), поставить перед собой цели и определить границы и быть терпимым в общении в обыденной жизни.» (Walsh, 1985.)

К понятию «coaching» могут относиться столь раз­личные вещи, как умение организовать место ре­абилитации, осуществить обеспечение инвалидов, научиться обходиться с «голосами», распознавать по-

ШИЗОФРЕНИИ

 

 

 

бочные действия лекарств, избегать отягощающих жизненных ситуаций и преодолевать чувство безна­дежности.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРА ТУРА

Angermeyer M., Finzen A. Die Angehorigengruppe. Familien mit psychisch Kranken auf dem Weg zur Selbsthilfe. — Emke, Stuttgart, 1984. (Дальнейшие рекомендации для работы родственников больных.)

Bbker W., Brenner H. D. Bewaltigung der Schizophrenic. — Huber, Bern, 1986. (Научный сборник, дающий обзор терапевтических методов.)

Kissling W. Kompendium der Schizophreniebehandlung. — Springer, Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo, 1992. (Современное состояние терапии нейролептиками.)

Siillwold L., Herrlich J. Psychologische Behandlung schizophren Erkrankter. — Kohlhammer, Stuttgart, 1990. (Обзор важнейших психологических методов лечения.)