При острых экзогенных интоксикациях наблюдается ряд синдромов:
1. Острая токсическая энцефалопатия может проявляться как:
- Токсическая кома
1 фаза – гиперэргическая с тахикардией, повышением АД, психомоторным возбуждением
2 фаза – резкое угнетение всех рефлексов
- Интоксикационный психоз – делирий, бред. Пациенты могут рассказывать о несуществующих событиях, дезориентированы, проявляют ярость.
- Эпилептиформный синдром
- Очаговые энцефалопатические нарушения экстрапирамидной системы (паркинсонизм), мозжечковые вестибулярные синдромы, центральные парезы и параличи, бульбарные синдромы.
2. Острый миелопатический синдром – центральные и периферические парезы и параличи, проводниковые расстройства чувствительности.
3. Острый полиневропатический синдром – двигательные и чувствительные нарушения, парастезии по типу «перчатки» и «носки», койлонихии.
(может быть правильно, а может нет – цефалгический синдром головная боль, острые мозжечковые синдромы:тремор, шаткая походка)
36-Задача:
Поражение 9,10,12 пары,3 пары. Дифтерийная полиневропатия. Лечение. При лечении больных с моно- и полиневропатиями в комплекс терапевтических мероприятий включают организацию адекватного режима, диеты, а также медикаментозные и немедикаментозные средства восстановления, обычно антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, калимин) и стрихнина нитрат. Эти средства назначают курсами, чередуя. Обязательно назначают витамины В1, В6, В12 и фолиевую кислоту. У больных с тяжелыми полирадикулоневропатиями применяют анаболические стероиды (ретаболил), дибазол, актовегин, церебролизин.
При тяжелых полиневропатиях, бульбарном синдроме, парезах и параличах дыхательной мускулатуры включают в комплекс лечения глюкокортикоиды в дозе 1--2 мг/кг веса по преднизолону. Курс лечения глюкокортикоидами составляет 5--10 дней и более. Возможно использование нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, вольтарен, ибупрофен).
В комплексном лечении больных с поздними полиневропатиями возможно использование 2--3 сеансов плазмафереза.
Больным с начинающимися параличами дыхательной мускулатуры назначают антибиотики с учетом чувствительности микробов, регулярно проводят бронхосанацию и ингаляции с антибактериальными препаратами. Учитывая возможность развития пролежней и с целью дренирования легких, необходимо часто изменять положение больного. ИВЛ проводят больным в условиях отделения реанимации с динамическим клинико-лабораторным контролем. Режимы ИВЛ определяют анестезиолог и реаниматолог. Кормление больного с бульбарными расстройствами и больного, находящегося на ИВЛ, осуществляют через зонд. Возможна организация частичного парентерального питания