Билет 46

1. Опухоли гипофиза. Диагностика, клиника, лечение.

Опухоль гипофиза-внемозговая опухоль, подразделяются на гормонально-активные и гормонально-неактивные опухоли.

Симптомы: нарушение функции гипофиза, снижение зрения вследствие сдавления зрит. нервов и зрит. перекреста. Большие опухоли с выраж. интракраниальным ростом могут поражать гипоталамич. отделы мозга и нарушать отток цереброспинальной жидкости из вентрикулярной системы, вызывая сдавление 3 желудочка. В зависимости от типа эндокринно активных клеток, из кот. формир. опухоль, различ.: пролактинсекретирующие аденомы(вызывают лакторею, наруш-е менстр. цикла); аденомы, продуцир. гормон роста(являются причиной гигантизма, акромегалии); АКТГ-секретирующие(развив. синдр. Кушинга). Если размер опух. не превышает неск. мм, они полностью располог. в пределах тур. седла – это микроаденомы. При гормонально-неактивных аденомах, сдавлив. гипофиз, отмеч-ся симптомы пангипопитуитаризма (ожирение, снижение половой функции, работосп-ти, бледность кожн. покровов, низкое АД). Диагностика: рентгенография, КТ, МРТ, исследование уровня различных горм. позволяют определить вид опухоли, размер и направление роста. Типичный диагностич. признак-баллоновидное расширение турецкого седла, кот. выявл. при краниографии, КТ, МРТ.

Лечение: рост небольших пролактинсекретирующих опух. можно приостановить с пом агонистов допамина (бромокриптин). Хир. леч.:небольшие опухоли, расп. в тур. седле, или опухоли с супраселлярным ростом, удаляют ч/з трансназально-транссфеноидальный доступ. Доступом ч/з нос вскрывают клиновидную пазуху, верхняя стенка кот. явл. дном тур. седла. Аденомы гипофиза с супра- и параселлярным ростом удаляют, используя лобный или лобно-височный доступ. При частичном удалении опухоли проводят лучевую терапию. Также облучение показано при рецидивирующем росте.

46-задача: мигрень

Препараты триптановой группы применяются только для лечения головной боли (мигрени):

* Суматриптан (Imitrex)

* Золмитриптан (Zomig)

* Элетриптан (Relpax)

* Наратриптан (Amerge, Naramig)

* Ризатриптан (Maxalt)

* Фроватриптан (Frova)

* Алмотриптан (Axert)