Головная боль. Классификация. Головная боль напряжения

Билет 41

Классификация: 1.мигрень (без ауры и с аурой) 2. гол. боль напряжения

Билет 42

Головная боль. Классификация. Головная боль напряжения.

Болевые ощущения в области свода черепа и внутри мозгового черепа назыв. гол. болью. Боли в обл. лицев. черепа-прозопалгии, обусл. невралгиями и невритами черепных нервов, вегетет. ганглиев, шейных симпатич. ганглиев, поражением сос. нар. сонной арт., заб. зубов и десен. Болевые рец. чувств. нейронов расп. в тв. мозг. обол. на основании черепа, синусах тв. мозг. обол., крупн. арт. мозга на его основании и конвекситальной пов-ти, ср.менингиальных и поверхностной височной артериях. Отсутствуют бол. рец. в мягкой и паутин. обол., эпендиме, хориоидальных сплетениях, в участках паренхимы мозга. Гол. боль явл. частой жалобой при: органич. пораж. нервн. сист., арт. гиперт. и гипот., неврозы, депрессии. Гол. боль может выз. психологич. дискомфорт, потерю работосп-ти, ухудш-е кач-ва жизни. Интенс. боль по ходу экстракраниальных сос. хар. для артериита. При поражении придат. пазух носа, зубов, глаз бол. ощущ-я проецир. в лоб. При пат. в задн. черепн. ямке боль-в затыл. области. Супратенториальное располож-е пр-са выз. боль в лобно-височной обл. боль в обл. темени –при синусите, тромбозе больших вен мозга. Локализация боли зависит от раздраж-я опр-ых чувств. нейронов. Внезапное появл-е интенс. боли, нарастающей в теч. неск. минут, с ощущ-ем разливающегося тепла, хар. для субарахноид. кровоизлияния. Неожиданно возникающая и усилив. боль в теч. часа бывает при мигрени. Нарастание боли часами или на протяж-и дней-при менингите. по продолжит-ти и теч-ю выдел. 4 вар-та боли:1.острая гол боль2.острая повторяющаяся3.хронич. прогрессирующая4. хронич. непрогрессирующая. Наиболее типичной причиной боли явл-ся внутричерепн. пат. пр-сы, кот. приводят к деформации, смещению или растяжению сос. либо структур тв. мозг. обол. преимущ. на основании мозга; дилатация интракраниальных и экстракраниальных арт. на фоне их сенситизации.

Классификация:

1.мигрень (без ауры и с аурой)

2. гол. боль напряжения

3.кластерная гол. боль

4.гол. боль, не связ. со структурными пораж-ями

5.гол. боль, связ. с травмой черепа

6.гол. боль, связ. с сосуд. расстройствами

7. гол. боль при внутричерепных несос. пр-сах

8. гол. боль, связ. с приемом хим. вещ-в или их отменой

9.гол. боль при внемозговых инфекц. заб-ях.

10.гол. боль, связ с метаболич.нарушениями

11.гол. боль при патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, зубов.

Головная боль напряжения: Боль связана с повыш-ем тонуса лобных, височных и затылочных поперечно-полосатых мышц, натягивающих скальп черепа. напряжение этих мышц является проявлением повыш. тревожности в ответ на возд-е стресса. набл. у лиц умств. труда , профессия кот-ых связ. с длит. концентрацией внимания, эмоц. напряж-ем, длит. неудобным положение головы и шеи. Клиника: тупая, монотонная, стягив., сдавлив., ломящая, ноющая боль, без четкой локализ. Однако боль может ощущ-ся преимущ. в лобно-теменных, лобно-височных и затылочно-шейных областях или иррадиир. в виски, лицо, плечи. Иногда жалуются на чувство сдавления или сжимания головы. Гол. боль напряж-я м.б. эпизодической(от 30 мин до 7-15 часов в день) или хронической. При исследов-и выявл-ся признаки повышения нервно-мышечн. возбудимости, равномерное оживления глуб. рефлексов с расшир-ем их рефлексогенной зоны, тенденция к фиксир. полож-ю головы, проявления ВСД, эмоц. наруш-я тревожно-депрессивн. типа. При пальпации мышц отмечается их напряж-е в области скальпа, шеи, надплечий. На электроэнцефалограмме выявляется десинхронизация кривых с низкими значениями альфа-индекса при повышении реактивности альфа-ритма на световые раздражители. По данным реоэнцефалографии выявляются признаки повышения тонуса церебр. сос. с затруднениями венозного оттока из полости черепа. При б/х обследов. выявл. повыш-е содержания в кр. малонового диальдегида. Диагностика: локализ.-двустор., диффузная; хар. боли- тупая, монотонная, стягив., сдавлив., ломящая, ноющая боль; интенсивность боли-умеренная, не усилив. при физ. нагр.; длит-ть- эпизодическая(от 30 мин до 7-15 часов в день) или хроническая (от 15 до 180 дней); начало болей-25-30 лет; четкая связь обострений со стрессогенными факторами.

42- задача: рассеянный склероз

Лечение. В период обострений назначают обычно препараты кортикостероидов (преднизолон, метипред) или адренокортикотропного гормона, которые за счет противовоспалительного действия уменьшают продолжительность обострения, но не влияют на отдаленный исход заболевания. Иммуносупрессивные препараты–иммуноглобулин, циклофосфан, митоксантрон. Интерфероны (бета-интерферон) –применение препаратов эффективно у некоторых пациентов, однако во многих случаях не дает желаемого результата. Плазмоферез.

Билет 43

Лечение. Лечение направлено на выведение избытка меди из организма с помощью унитиола или D-пеницилламина («Купренил» 1-1,5 г/сутки),…

Билет 44

Классификация I. Острые наруш. мозг. кровообр. 1. Преходящие нарушения мозг. кровообр.: транзит. ишемич. атаки, гипертонич. криз, обморок.

Билет 45

45-задача:транзиторная ишемическая атака

Билет 46

Симптомы: нарушение функции гипофиза, снижение зрения вследствие сдавления зрит. нервов и зрит. перекреста. Большие опухоли с выраж.… Лечение: рост небольших пролактинсекретирующих опух. можно приостановить с пом… 46-задача: мигрень

Билет 47.

Артериовенозные мальформации - вид соустий между системой внутренней сонной артерии и венами головного мозга. Атрериовенозные мальформации представляют собой различной величины и формы клубки патологических сосудов, имеющих различный диаметр и истонченную стенку. По своему строению эти сосуды не являются ни артериями, ни венами.Клиника.

1. Геморрагический тип течения заболевания – в 50 – 70 % случаев. Для этого типа течения характерно наличие у больного артериальная гипертензия, небольшой размер узла мальформации, дренаж ее в глубокие вены, а так же АВМ задней черепной ямки.

2. Торпидный тип течения, характерен для больных с АВМ больших размеров, локализацией ее в коре, кровоснабжение ветвями средней мозговой артерии.

Геморрагический тип:

В 50% случаев является первым симптомом проявления АВМ, что обусловливает летальный исход у 10 -15% (при аневризмах до 50%) и инвалидизацию 20 – 30 % больных. Ежегодный риск кровоизлияния из АВМ составляет 1,5 – 3%. В течение первого года после кровоизлияния риск повторного - 6% и увеличивается с возрастом. В течение жизни повторное кровоизлияние случается у 34% больных, выживших после первого, а среди перенесших второе (летальность до 29%) - 36% страдают от третьего. Кровотечение из АВМ является причиной 5 -12% всей материнской смертности, 23% всех внутричерепных кровоизлияний у беременных. Картина субарахноидального кровоизлияния наблюдается у 52 % больных. У 47% пациентов возникают осложненные формы кровоизлияния: с формированием внутримозговых (38%), субдуральных (2%) и смешанных (13%) гематом, гемотомпанада желудочков развивается у 47%.

Торпидный тип:

Судорожный синдром (у 26 – 67% больных с АВМ)

Кластерные головные боли.

Прогрессирующий неврологический дефицит, как и при опухолях головного мозга.

Диагностика:

МРТ головного мозга больного с артериовенозной мальформацией в левой височной доле.

МР-ангиография

Ангиограмма

Лечение.

- эндоваскулярная эмболизация, - радиохирургия – по отдельности или в комбинации. Хирургическое вмешательство – радикальная экстирпация АВМ с приемлемым риском неврологических осложнений поверхностных…