В нашей стране подобное РЛ называли прежде психастенической психопатией. Обсессивно-компульсивным РЛ страдают 1-2% населения (мужчины в два раза чаще, чем женщины).
Ключевые слова – «контроль» и «должен» (А. Бек, А. Фримен, 2002). В современном обществе высоко ценятся эмоциональный контроль, дисциплина, надежность и вежливость. Но у обсессивно-компульсивной личности эти характеристики доведены до крайности. Такой пациент ригиден, склонен к перфекционизму, нерешителен.
Озабоченные правилами, порядком и должным выполнением обязанностей, они испытывают трудности с более масштабным пониманием происходящего. Когда люди с обсессивно-компульсивным РЛ сталкиваются с какой-то задачей, их настолько поглощают организационные моменты и детали, что они оказываются неспособными ухватить смысл самой деятельности. В результате, их работа часто сбивается с графика или так и остается незавершенной, а они при этом могут забывать об отдыхе.
Наиболее явной характеристикой обсессивно-компульсивного внимания является его интенсивный, четкий фокус. Внимание таких людей не рассеянно. Они концентрируются на деталях. Например, в тесте Роршаха они часто дают “детализированные ответы” (маленькие профили по краям чернильных пятен и так далее), и та же тенденция прослеживается в повседневной жизни.
Несмотря на свою заостренность, обсессивно-компульсивное внимание, главным образом, заметно ограничено в протяженности и мобильности. Эти люди не просто концентрируются; кажется, что они сконцентрированы постоянно. Однако некоторые аспекты жизни невозможно уловить четко сфокусированным и сконцентрированным вниманием.
Некоторые люди способны проявлять интерес к случайным событиям, предчувствовать, мимолетно отмечать определенные элементы на периферии внимания; иными словами, в какой-то степени достигать успеха в обоих случаях. Это и называется гибкой когнитивной моделью и свободной мобильностью внимания. Но у обсессивно-компульсивных людей такая способность отсутствует. Для них предчувствие и преходящее впечатление — всего лишь неприятная помеха при концентрации внимания. Сфокусировав внимание до предела, они пытаются полностью избежать помех.
Здесь отсутствует обычная способность переключаться от узконаправленного внимания к более расслабленному. Периферийные элементы и всё новое и неожиданное является для обсессивно-компульсивного человека потенциальным препятствием, и он старается полностью избежать таких препятствий, узко сконцентрировавшись на своей идее или цели. Это похоже на стрельбу из лука в ветреный день; чем больше напряжение лука и сила стрелы, тем меньше будут влиять на стрелу воздушные течения. Именно это имеют в виду, говоря об обсессивно-компульсивной ригидности и об “активной невнимательности” компульсивной догматической личности к любым внешним влияниям и новым идеям. Исходя из такого объяснения обсессивно-компульсивного познания, становится ясно, что одни и те же качества в одном контексте делают этих людей достаточно ригидными, а в другом — дают им возможность проявить замечательные технические способности и сконцентрироваться на технической проблеме.Их черты характера позволяют им создавать стабильные семьи и подолгу удерживаться на работе. Работе они посвящают себя в ущерб семье и друзьям. Получать от работы радость мешает им страх совершить ошибку. Других они воспринимают как слишком легкомысленных, потакающих своим желаниям, некомпетентных.
Люди с обсессивно-компульсивным РЛ устанавливают неоправданно высокие стандарты, как для себя, так и для окружающих. Они постоянно недовольны результатами своей деятельности, но отказываются обращаться за помощью или сотрудничать с кем-то, убежденные, что другие слишком беспечны или некомпетентны, чтобы выполнить работу должным образом.
Такой человек функционирует как автомат, он принуждает себя выполнять бесконечные задания, выполнять “обязательства”. И, с его точки зрения, эти задания просто существуют, а не выбраны им самим.
Обсессивно-компульсивные люди не чувствуют себя свободными. Они ощущают свою неловкость в обстоятельствах, которые дают им глоток свободы. Обычно обсессивно-компульсивным людям тяжело в праздники и выходные. Как только исчезают все задания, обязательства и загруженность работой, на которые они жаловались, у них тут же появляются признаки беспокойства.
Дискомфорт, который чувствуют эти люди, боясь, что искушение ослабит их усилия и целеустремленность, принимает различные формы.
Например, один пациент считал, что совсем не должен смотреть телевизор: вдруг ему понравится, он привыкнет и захочет всё время его смотреть, а что в таком случае будет с его карьерой?
Как правило, обсессивно-компульсивные люди чувствуют, что любое ослабление целенаправленных действий неправильно. Если они не работают, то обычно чувствуют, что должны хотя бы обдумать какую-либо проблему. Им не нравятся действия, направленные только на достижение собственного удовольствия, и они не понимают, как можно найти удовлетворение в жизни, если нет постоянной цели и отсутствует усилие, стремление улучшить карьеру, заработать денег и т.д.
Многие из ананкастных пациентов в глубине души считают себя ни на что не способными. Их излишняя сосредоточенность на контроле за порядком является компенсаторной.
У них повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний (погоня за успехом, нехватка времени). Они также отличаются жесткостью и упрямством, особенно в отношении своих принципов и этических норм. Они живут в строгом соответствии со своими личными законами и используют их в качестве критерия оценки других людей. Они испытывают трудности с выражением своих теплых чувств, и их отношения часто бывают сдержанными и поверхностными. Они редко щедро делятся своим временем или деньгами. Некоторые не могут расстаться даже с вещами, которые износились или стали ненужными.
Многие клиницисты считают, что обсессивно-компульсивное РЛ и обсессивно-компульсивное расстройство (тревожное расстройство) тесно связаны между собой. Оба расстройства обладают рядом общих особенностей. Кроме того, это РЛ обнаруживается у многих людей (возможно, у 20%), которые страдают тревожным расстройством. Однако другие РЛ (избегающее, гистрионное, шизотипическое и зависимое) могут встречаться у лиц с тревожным расстройством еще чаще.
Возможные причины обсессивно-компульсивного РЛ.
Большинство объяснений обсессивно-компульсивного РЛ опираются в значительной мере на объяснения ОК тревожного расстройства, несмотря на сомнительность связей между ними. Как и в случае многих других РЛ, доминируют психодинамические объяснения и опять исследовательские подтверждения весьма скудны.
Чаще встречается у старшего среди сиблингов, при строгом стиле воспитания. Фрейдисты предполагают, что это расстройство возникает из-за того, что родители слишком жестко приучают ребенка пользоваться туалетом на анальной стадии развития, приучая их к горшку, тот копит в себе гневные чувства и остается фиксированным на этой стадии. Он пытаются сдерживать свой гнев, раз за разом подавляя как его, так и свои инстинктивные потребности в дефекации — действия, которые заставляют его быть крайне аккуратным и сдержанным. В результате у ребенка развивается слишком строгое суперэго, или совесть, которая позже ведет к чрезмерному контролю и сдерживанию побуждений.
Когнитивные теоретики указывают на дихотомическое мышление, которое может благоприятствовать жесткости и стремлению к совершенству. Они также замечают, что индивидуумы с этим расстройством, как правило, преувеличивают возможные последствия ошибок и промахов (Комер Р., 2005).
Установление контакта затрудняет интеллектуальное сопротивление изменениям (А. Бек, А. Фримен, 2002). Обсессивные клиенты любят приходить к консультанту с описанием перечня своих проблем или со списком вопросов, которые необходимо обсудить во время консультирования. Очевидно, это отражает желание контролировать ситуацию консультирования и уклониться от прямого эмоционального контакта с консультантом. Когда клиенту не разрешается пользоваться заранее подготовленными текстами или придерживаться установленного им порядка вопросов-ответов, он приходит в замешательство.
Психастенику важно узнать, что люди с подобным характером были ценимы и уважаемы, как А. Чехов, Ч. Дарвин и др. «Оказывается, у меня характер Павлова, Станиславского», — радостно думает психастеник. Он становится более защищен, когда разбирает характеры этих людей не как гениев, а просто как психастеников, и узнает, что Дарвин мучился размышлениями-сомнениями по поводу своей женитьбы и почти всю жизнь страдал ипохондрией, а Чехов не мог публично читать свои произведения. Однако в их характерах, несомненно, было нечто хорошее, ценное, что позволило им стать теми, кем они стали.
Помощь.
Считаются эффективными психоанализ и когнитивно-поведенческий подход. Несмотря на то, что медикаментозная и поведенческая терапия оказываются высокоэффективными при лечении людей с обсессивно-компульсивным тревожным расстройством, лица с РЛ часто лучше реагируют на психодинамическую и когнитивную терапии. Психодинамические терапевты, как правило, стараются помочь пациентам осознать, пережить на опыте и принять свои чувства и лежащую за ними неуверенность; они могут также помочь пациентам научиться рисковать и принять как должное свои личные недостатки. Когнитивные терапевты стремятся помочь клиентам избавиться от дихотомического мышления, излишней требовательности, нерешительности, медлительности и хронического беспокойства.
Парадоксальная техника стимуляции к перфекционизму помогает увидеть неадекватность установок больного (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997). Из-за перфекционизма ананкастные пациенты действуют только тогда, когда уверены в успехе. Они бесконечно уточняют план действий, чтобы убедиться, что в плане нет ошибок, недооценивая то, что гораздо губительнее то, что план уже запоздалый. Пациент нужно помочь четко осознать, что окружение чаще требует от нас продуктивности, а не совершенства (А. Бек, А. Фримен, 2002).