Учебно-методическое пособие по диагностике и терапии специфических расстройств личности

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Казанский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

 

Кафедра психиатрии и наркологии

 

Учебно-методическое пособие по диагностике и терапии специфических расстройств личности

 

Казань 2007

    ББК – 56.14

Казанский государственный медицинский университет, 2007.

  Оглавление.  

Глава 1. Общие сведения о расстройствах личности

Психическая индивидуальность человека построена по иерархическому принципу. Ядром психической индивидуальности считается ее биологическая составляющая – темперамент. В современной клинической психологии темперамент определяют как характеристику индивида со стороны динамических особенностей его психической деятельности, т.е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психических процессов и состояний.

На основе темперамента формируется психологическая составляющая индивидуальности – характер, который является совокупностью индивидуальных, сложившихся в процессе социализации и ставших устойчивыми стереотипов поведения и эмоциональных реакций, стиля мышления и системы взаимоотношений с окружающими. Характеротражает всё многообразие отношений человека к окружающему миру и к самой себе.

Затем происходит становление социальной составляющей индивидуальности – личности, относительно устойчивой системы социально значимых качеств, отличающихся от характерологических черт большей степенью волевой регуляции поведения, использованием нравственных оснований и мировоззренческих установок при выборе системы поступков. Важной характеристикой личности является ценностная ориентация.В широком смысле понятие личности включает в себя задатки, способности, темперамент, характер и направленность.

Гармоничной личностью считают индивида, который обладает ответственностью за собственную судьбу и совершаемые поступки, самостоятельностью в принятии решений, руководствуется в своей жизни нравственными законами (Менделевич В.Д., 1999).

Расстройства личности (РЛ) - это комплекс глубоко укоренившихся, ригидных и дезадаптивных личностных черт, обусловливающих специфическое восприятие и отношение к себе и окружающим, снижение социального приспособления и, как правило, субъективный дистресс (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).

Прежде аналогичные нарушения называли психопатиями, но постепенно термин «психопатия» стал синонимом асоциальности человека и, начиная с 70-х годов, был постепенно заменен на РЛ.

Наиболее полное представление о выраженных РЛ (психопатиях) дал отечественный психиатр П.Б.Ганнушкин. «Психопатии – писал он – это аномалии характера, которые определяют весь психический облик человека, накладывают свой властный отпечаток, в течение жизни не подвергаются сколь-нибудь резким изменениям и мешают приспособиться к окружающей среде». Суть описанных им диагностических критериев позднее О.В. Кербиков лаконично обозначил как тотальность(везде) и относительную стабильность патологических черт (всегда) и их выраженность до степени, нарушающей социальную адаптацию (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).

Практически для всех подтипов РЛ характерны ригидность, тревога, психическая незрелость, межличностные трудности на работе и в любви.

Всем нам присущи определенные черты личности. Но лишь изредка они бывают столь ригидными, деструктивными и долговременными, что их можно отнести к РЛ (Комер Р., 2005).

С целью разграничения патологических личностей и крайних вариантов нормы Карл Леонгард (1989) ввел понятие «акцентуированной личности». Андрей Евгеньевич Личко (1983) создал концепцию акцентуаций характера у подростков. Акцентуации являются крайними вариантами личностной нормы. Они отличаются от психопатических состояний тем, что дезадаптация личности возникает лишь при воздействии специфической для данного вида акцентуации психогении; тогда как психопатические состояния дезадаптации развиваются при воздействии любой психогении или даже без видимых причин.

РЛ встречаются у 7-10 % взрослого населения. Возникают РЛ чаще в подростковом или даже детском возрасте.

В условиях социальной дезорганизации, когда нормативный контроль ослабевает, возрастает вероятность появления отклоняющегося поведения. К таким ситуациям можно отнести внутригрупповые и межгрупповые конфликты, резкие изменения в обществе.

На возникновение РЛ влияют наследственность, воспитание и психотравмирующие события. В анамнезе лиц с РЛ больше, чем в популяции негативных жизненных событий (психосоциальных стрессоров). Аномалия личности вырастает в препубертате из патохарактерологических реакций и патохарактерологического развития, поэтому диагноз РЛ ставится с 16 — 17 лет.

Динамика РЛ может проявляться невротическими и психопатическими реакциями, психогенными депрессиями на невротическом уровне, декомпенсациями, фазовыми состояниями, патологическим развитием личности.

Невротические реакции у лиц с РЛ — чаще астенические и истерические; от невротических реакций, развивающихся не на психопатической почве, отличаются легкостью возникновения и рецидивирования, стойкостью.

Психопатические реакции — кратковременное усугубление РЛ в ответ на неблагоприятные внешние воздействия.

Психогенные депрессии на невротическом уровне у лиц с РЛ отличаются затяжным течением, плохой курабельностью (податливостью к лечению) и склонностью к рецидивированию из-за поведенческих расстройств, создающих вокруг больного атмосферу хронического стресса.

Декомпенсации — состояния резкого и сравнительно длительного усугубления РЛ вследствие переутомления или психогении, обусловленные поломкой выработанных с годами компенсаторных механизмов. На высоте декомпенсации могут развиться психозы: сумеречные состояния у истероидов, тяжелые дисфории и патологические аффекты у возбудимых и эпилептоидов, бредовые психозы у параноидных личностей. Велик риск тяжелой гетеро- и аутоагрессии.

 

Глава 2. Подтипы специфических расстройств личности

В МКБ-10 выделяют следующие подтипы РЛ:

 

Код	Расстройство личности
F 60.0	Параноидное
F 60.1	Шизоидное
F 60.2	Диссоциальное
F 60.30 F 60.31	Эмоционально неустойчивое импульсивный подтип пограничный подтип
F 60.4	Истерическое
F 60.5	Ананкастное (обсессивно-компульсивное)
F 60.6	Тревожное (уклоняющееся, избегающее)
F 60.7	Зависимое
F 60.8	Другое (например: гипертимное, нарциссическое, пассивно-агрессивное, инфантильное и т.д.)

 

Параноидное расстройство личности

Ключевое слово – «недоверие». Лица с параноидным РЛ воспринимают себя как добродетельных, а других людей –… Их подозрительность характеризуется крайним напряжением и направленностью внимания. Внимание у них намного острее…

Шизоидное расстройство личности

Ключевое слово – «одиночество». Стержневое расстройство – замкнутость и неспособность к установлению… Подобно тем, кто страдает параноидным РЛ, эти люди не имеют близких отношений с окружающими. Однако причина, по…

Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности

Ключевые признаки антисоциального РЛ: 1) стремление непрерывно получать удовольствие, максимально избегая всякого напряжения и труда и 2) недостаток… Люди с антисоциальным РЛ систематически игнорируют или нарушают права других… Еще до 15-летнего возраста они демонстрируют модели негативного поведения, например, прогуливают учебные занятия,…

Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Эмоционально неустойчивое РЛ напоминает типы психопатий, которые раньше называли эксплозивными, возбудимыми, эпилептоидными. Выделяют два подтипа эмоционально неустойчивого РЛ.

 

Импульсивный подтип.

Стержневой симптом – потеря контроля над агрессивными побуждениями, что выражается в нападении на окружающих и повреждении имущества (Попов Ю.В.,… В отличие от диссоциального РЛ – всплеск агрессии завершается сожалением о…  

Пограничный подтип (пограничное РЛ).

Название отражает промежуточное положение между неврозом, депрессией и шизофренией (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997). Ключевое нарушение – крайняя нестабильность самооценки, настроения, поведения.… Люди с пограничным РЛ периодически раздражительны, впадают в депрессивные, тревожные состояния, которые длятся от…

Нарциссическое расстройство личности

Поведение и мысли нарциссического типа широко распространены и являются нормальными среди подростков; они обычно не приводят к взрослому… Ключевое слово – «возвеличивание себя». Стержневой чертой является преувеличенное чувство собственной значимости. Такие люди воспринимают себя как особенных и…

Тревожное расстройство личности

Избегающему РЛ подвержены от 0,5 до 1% взрослых, распространенность его среди мужчин и женщин одинакова. Многие дети и подростки также могут быть… В быту для таких людей используют термин «комплекс неполноценности». Основная черта – интравертированность, основанная на заниженной самооценке (А. Бек, А. Фримен, 2002). Они хотели бы…

Зависимое расстройство личности

Выявляется у 2% населения. В течение многих лет клиницисты считали, что этим расстройством страдают в основном женщины, но последние исследования… Стержневое проявление – неуверенность в себе, низкая самооценка (А. Бек, А.… Следствием зависимого РЛ является чувствительность к потере любви и помощи, точно также как следствием нарциссического…

Ананкастное (обсессивно-компульсивное)

Расстройство личности

В нашей стране подобное РЛ называли прежде психастенической психопатией. Обсессивно-компульсивным РЛ страдают 1-2% населения (мужчины в два раза… Ключевые слова – «контроль» и «должен» (А. Бек, А. Фримен, 2002). В… Озабоченные правилами, порядком и должным выполнением обязанностей, они испытывают трудности с более масштабным…

Пассивно-агрессивное расстройство личности

В отличие от зависимого РЛ, лица с пассивно-агрессивным РЛнаоборот не желают получать признание и поддержку от людей, обладающих властью. Стержневая черта – пассивное сопротивление руководству, за фасадом которого… Их главный конфликт – между желанием получить выгоды, которыми жалует власть и желанием независимости. Они стараются…

Глава 3. Диагностика расстройств личности

 

Межличностные стратегии

Каждое РЛ характеризуется комплексом чрезмерно развитых и слаборазвитых стратегий, а также типичными представлениями о себе и других людях (таблицы…

Таблица 3.1. Типичные чрезмерно развитые и слаборазвитые стратегии

(А. Бек, А. Фримен, 2002).

 

Расстройство личности	Чрезмерно развитые	Слаборазвитые
Параноидное	Настороженность	Сотрудничество, доверие
Шизоидное	Независимость	Социальная чувствительность, интимность
Антисоциальное	Соперничество, независимость, эксплуатирование	Эмпатия, сотрудничество
Гистрионное	Выразительность	Рефлексивность, контроль
Нарциссическое	Возвеличивание себя	Сопереживание
Избегающее	Замкнутость, сдержанность	Самоутверждение, взаимность
Обсессивно-компульсивное	Контроль, ответственность, систематизация	Спонтанность, игривость
Зависимое	Поиск помощи	Самодостаточность
Пассивно-агрессивное	Независимость, пассивность, сопротивление	Подвижность, интимность, активность

Таблица 3.2. Представления о себе и других людях у лиц с различными расстройствами личности (А. Бек, А. Фримен, 2002)

 

Расстройство личности	Представление о себе	Представление о других
Параноидное	Добродетельный, благородный	Нечестные, вероломные
Шизоидное	Самодостаточные одиночки	Назойливые
Антисоциальное	Независимый, сильный	Уязвимые, эксплуатирующие
Гистрионное	Обаятельный, впечатляющий	Чувствительные, восхищающиеся
Нарциссическое	Уникальный, заслуживаю особых правил	Восхищающиеся, соблазняемые
Избегающее	Уязвим к недооценке, отвержению	Критически настроенные, стоящие выше
Обсессивно-компульсивное	Ответственный, компетентный	Потакающие своим желаниям, некомпетентные
Зависимое	Слабый, нуждающийся, некомпетентный	Заботящиеся, поддерживающие, компетентные
Пассивно-агрессивное	Некомпетентные, самодостаточные	Назойливые, контролирующие, доминирующие

 

 

Трудности диагностики

- от вторичных изменений личности вследствие психических заболеваний или травм головного мозга; - от реакций на ситуацию; - от социальной роли (агрессивность у военного, милиционера).

Методы диагностики

Количественные оценки характерологических черт имеют большое значение для понимания личности и могут быть полезными при обследовании, поскольку от… · Эмоциональная дисрегуляция: тревожность, эмоциональная лабильность. · Подавленность: проблемы в интимной жизни, узкий диапазон выражения эмоций.

Оценка риска

При оценке любого риска необходимо учитывать следующее: · возможные спусковые факторы; · эмоциональные предвестники;

Фантазийно-компенсаторные паттерны у лиц с расстройством личности

«Всемогуще-Грандиозное Я» с наибольшей полнотой проявляется через неразрывную проективную связь с соответствующим Другим. Соколова Е. Т. описала… При шизоидном РЛ: 1. «Богоподобный Всемогуще-Грандиозный» Я – «Небогоподобный» Другой. Сам термин «Богоподобность Я» предложен А.…

Глава 4. Лечение расстройств личности

4.1. Формы помощи.

Пациенты с основным диагнозом “РЛ” редко получают квалифицированную психиатрическую помощь. Их лечение в основном осуществляется на “периферии” медицинской помощи (отделения скорой и неотложной помощи, аутрич-службы) (Bateman A. W., Tyrer P., 2004).

Лечить РЛ непросто, частично из-за тяжести конкретного расстройства и частично из-за нежелания пациентов лечиться. Заманчиво предположить, что для пациентов с различной степенью тяжести расстройства можно подбирать различные модели. Однако оценка степени тяжести спорна и не может служить единственным показателем, позволяющим определить, каких пациентов и в каких условиях следует лечить. К показателям степени тяжести относятся: соответствие критериям двух и более РЛ из различных кластеров DSM, явные признаки стойкого саморазрушающего и суицидального поведения и сведения о существенной опасности для других людей. Вначале пациентам следует предложить наименее интенсивное лечение и переходить к более интенсивному только в том случае, если первоначальное лечение оказывается неэффективным. Разработано несколько моделей психиатрических служб: индивидуально работающий врач, разделение функций и специализированная бригада. Две последние модели больше подходят для эффективного лечения лиц с РЛ (Bateman A. W., Tyrer P., 2004).

Модель индивидуально работающего врача

Эта модель предусматривает, что специалист работает индивидуально. Если этим специалистом является психиатр, он может проводить психотерапию, назначать лекарственные препараты, составлять заключения и организовывать социальную поддержку. Такой врач — психиатр и психотерапевт в одном лице, — который назначает лекарственные препараты и проводит психотерапию, подходит пациентам с менее тяжелыми расстройствами или с РЛ кластера С. Психиатры, хорошо владеющие психотерапевтическими техниками, могут единолично работать с некоторыми пациентами, особенно это касается лекарственной терапии.

Клинические психологи также могут самостоятельно работать с пациентами с РЛ, проводя лечение либо РЛ в целом, либо какого-нибудь его проявления, например гнева. Самостоятельно работающий психолог может выполнять свои функции индивидуально как основной лечащий специалист, если пациент был тщательно обследован врачом-психиатром.

Модель разделения функций.

Опытный специалист, например клинический психолог, проводит психотерапию, тогда как психиатр назначает лекарственную терапию, контролирует другие аспекты медицинской помощи. Оба могут оказаться — не по своей воле — в одной упряжке, практически не уважая или не зная друг друга, работая отдельно и вовлекаясь в профессиональное соперничество. Очевидно, следует избегать такой ситуации.

При реализации этой модели происходит разделение процесса лечения индивида на дискретные элементы. Лекарственная терапия отделяется от психотерапии, социальная помощь — от психиатрической помощи. Вследствие прикрепления пациента к нескольким различным специалистам терапевтический альянс ослабляется, а проведение лечения превращается в нескоординированные пакеты помощи. Участковый психиатр может вмешиваться в кризисные состояния, госпитализируя пациента в стационар нередко без обсуждения этого вопроса с психотерапевтом, который, возможно, работал с пациентом, формируя у него способность оставаться за пределами больницы. Однако такое отсутствие координации не обязательно неизбежное. Модель может хорошо работать в том случае, если различные части системы или различные роли практического врача хорошо интегрированы, достигнуто тесное сотрудничество между всеми задействованными лицами, а пациенту предоставляют согласованную информацию.

Модель специализированной бригады.

В соответствии с этой моделью формируется группа специально подготовленных специалистов, которые работают сообща, чтобы оказывать специализированную помощь. Данные испытаний по оценке эффективности различных методов лечения свидетельствуют о том, что специализированные службы достигают более благоприятных результатов, чем общие службы.

Пациенты должны чувствовать, что специалисты, ответственные за оказание им помощи, общаются часто и эффективно, вместе добиваются успехов и четко соблюдают границы лечения. Как и в модели разделения функций, члены специализированной бригады разделяют свои обязанности. Один член бригады может проводить индивидуальную психотерапию, а в это время другой в основном представляет интересы пациента в социальных службах, третий проводит психиатрическое лечение. В хорошо функционирующей бригаде все работают сообща и обмениваются информацией, что позволяет подкреплять вмешательства и ведение пациента всеми видами биологической, психологической и социальной помощи. При таком подходе, вероятно, удается избежать многих проблем, присущих моделям индивидуально работающего врача и разделения функций, реализуемым самостоятельно работающими специалистами. Однако, как и в модели разделения функций, существенное значение имеют хорошие рабочие отношения между членами бригады и тесное сотрудничество.

Некоторые специализированные бригады используют так называемую модель обмена навыками оказания помощи (Tyrer, 2000), в соответствии с которой каждый член бригады усваивает знания и умения других ее членов, как минимум, на базовом уровне. Поэтому в бригаде уровень квалификации ее сотрудников достаточно высокий, и в случае необходимости возможна замена любого отсутствующего специалиста. Модель обмена навыками оказания помощи позволяет избежать соперничества между специалистами разного профиля, но работа в соответствии с этой моделью требует доверия, хорошего управления и руководства. Для эффективной бригадной работы естественное стремление какого-либо одного человека внести личный вклад должно быть подчинено целям всей бригады. Специализированная бригада имеет существенные преимущества, особенно для пациентов с тяжелым РЛ, которые нуждаются в частой оценке риска, постоянном вовлечении в лечебный процесс, а также провоцируют выраженные реакции контрпереноса. Неприятие персоналом пациентов с РЛ обычно подрывает процесс лечения и приводит к тому, что они совершают неадекватные действия. Уделяя должное внимание контрпереносу, можно снижать вероятность непрофессионального поведения, адекватно оценивать риск (например, степень опасности). Бригадный подход позволяет защититься от чрезмерной вовлеченности какого-либо одного индивида (Bateman A. W., Tyrer P., 2004).

Вовлечение пациентов.

Наиболее распространенной причиной, по которым пациенты отказываются от лечения и посещения сеансов психотерапии, является разочарование в терапии. Даже когда кажется, что пациенты участвуют в лечебном процессе, мотивация быстро меняется, иногда в течение дня. В какой-то момент они требуют помощи, а в следующий — отвергают ее. Чтобы вовлечь пациентов в лечебный процесс, необходимо конструктивно обсудить любые размолвки и разрыв отношений и постепенно восстановить терапевтический альянс на более высоком уровне доверия.

Основными мерами по вовлечению пациента в лечебный процесс и удерживанию в нем являются (Bateman A. W., Tyrer P., 2004):

· Cформулировать согласованные краткосрочные цели и составить общий план лечения.

· Определить и согласовать роли специалистов психиатрического и другого профиля, оказывающих помощь пациенту.

· Помогать пациенту на раннем этапе лечения распознавать появление чувства неудовлетворенности и разочарования и находить способы его ослабления.

Целесообразно избегать изменений в составе бригады специалистов. Особенно это касается лечения лиц с пограничным РЛ, у которых при замене специалиста пробуждается чувство утраты, покинутости или отчаяния, что обычно было свойственно их взаимоотношениям в прошлом. Желательно отдавать предпочтение лицам старшего возраста, проработавшим на своей должности в течение длительного времени.

Стационарная помощь.

Среди специалистов, работающих в стационаре, бытует мнение, что людей с РЛ не следует допускать в больницу. Клинический опыт свидетельствует о том, что во время пребывания в стационаре они создают ситуации, затрудняющие их выписку, нередко они регрессируют, а опасность, которую они представляют и которая послужила причиной их госпитализации, на самом деле может возрастать из-за сильного эмоционального возбуждения, провоцируемого обстановкой отделения. Однако получены данные о том, что пациенты с сопутствующим психическим заболеванием и РЛ фактически имеют лучшие результаты, если программа помощи ориентирована на стационарное лечение, тогда как лица с психическими расстройствами без личностной патологии при таком режиме достигают худших результатов. Получены также данные о том, что люди с РЛ, которых вели по месту жительства, оказывая им интенсивную помощь, демонстрировали антисоциальное расстройство чаще, чем лечившиеся в стационаре. Некоторым пациентам стационарное лечение требуется по клиническим показаниям и в этом случае его следует хорошо организовать.Показания для стационарного лечения (Bateman A. W., Tyrer P., 2004):

· Необходимость применения кризисного вмешательства, особенно для снижения риска совершения самоубийства или проявления агрессии по отношению к другим людям.

· Сопутствующее психическое заболевание, например депрессия или кратковременный психотический эпизод.

· Беспорядочное поведение, подвергающее опасности пациента и терапевтический альянс.

· Необходимость стабилизировать лекарственную терапию.

· Необходимость пересмотреть диагноз и план лечения.

· Полная оценка риска.

Поступление в общее психиатрическое отделение должно быть (Bateman A. W., Tyrer P., 2004):

· запланировано с конкретными целями, согласованными между пациентом, психиатром и сестринским персоналом;

· организовано в соответствии с четким договором с сестринским персоналом;

· краткосрочным, ограниченным во времени и с четкой целью: пациент может быть выписан, если цели госпитализации не достигнуты.

 

Психотерапия расстройств личности

Общие принципы.

1. Повышенное внимание к отношениям между психотерапевтом и пациентом. Дезадаптивное поведение, которое пациенты демонстрируют вне психотерапии,… 2. Обращаясь за помощью, пациенты с РЛ обычно жалуются не на особенности своей… 3. Реалистичность целей. Нельзя ожидать быстрого изменения глубоко укоренившихся особенностей личности и поведения. …

Групповая психотерапия расстройств личности

Считается, что психотерапия в малых группах при РЛ предпочтительнее индивидуальной и семейной терапии в связи с наличием у них выраженных нарушений… Групповая психотерапия РЛ проводится нами уже более десяти лет на базе… Основной целью методики является повышение уровня личностной зрелости пациентов, так как базовой особенностью лиц с РЛ…

Семейная терапия

А.И.Захаров (2000) начинает семейную терапию с выслушивания родителей отдельно от детей. Затем он помогает им осознать связь поведения ребенка с… Совместная психотерапия больного и родителей осуществляется на последующих…

Фармакотерапия расстройств личности

Лекарственные препараты могут менять психическое состояние, но вряд ли меняют личность. Тем не менее, лекарственные препараты для лечения РЛ… Пограничное РЛ. К современным клиническим критериям этого состояния относятся… Данные исследований указывают на определенную эффективность лечения этого состояния литием, ингибиторами МАО и…

Вопросы с множественным выбором.

1) Э.Кречмер 2) П.Б.Ганнушкин 3) К.Леонгард

Вопрос 20. Повышенная подозрительность в сочетании со склонностью к образова-

1) истерических черт характера; 2) шизоидных черт характера; 3) психастенических черт характера;

Ответы на вопросы с множественным выбором.

Литература: 1. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. – М.: Академический проект, ОППЛ,… 2. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. — Рост. н/Д., 1998.

Приложение.

Критерии диагностики специфических РЛ по МКБ-10.

Общие диагностические указания, приложимые ко всем личностным расстройствам.

а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность,… б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не… в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных…

F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности

а) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам; б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать… в) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских…

F60.1х Шизоидное расстройство личности

а) мало что доставляет удовольствие и вообще ничто; б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность; в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;

F60.2х Диссоциальное расстройство личности

а) бессердечное равнодушие к чувствам других; б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными… в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;

F60.31х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип

Включается: - пограничное расстройство личности. F60.4х Истерическое расстройство личности е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.

F60.5х Ананкастное расстройство личности

а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности; б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или… в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;

F60.6х Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности

а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями; б) представления о своей социальной неспособности, личностной… в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

F60.7х Расстройство типа зависимой личности

а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни; б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от… в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;

F60.8х Другие специфические расстройства личности

Включаются: - эксцентричное расстройство личности; - эксцентричная личность;

F60.9х Расстройство личности неуточненное

Включаются:

- патологическая личность БДУ;

- невроз характера БДУ.