В настоящее время в клинической практике нет надежного метода диагностики РЛ. Полное клиническое обследование должно включать оценку симптомов психического расстройства наряду с оценкой основных характеристик личности. Westen (1997) отмечает, что во время клинической беседы врачи полагаются на данные наблюдения и сообщения пациентов о близких взаимоотношениях. Поэтому неизбежно надежность полученных данных будет низкой, но ее можно повысить. Во-первых, врачи должны в принятом порядке оценивать четыре сферы, обязательные для диагностики РЛ: 1) симптомы; 2) межличностные взаимоотношения; 3) социальное функционирование, включая профмаршрут; 4) внутренний, духовный мир пациента. Во-вторых, следует побеседовать с человеком из ближайшего окружения пациента, чтобы выяснить уровень самооценки пациента.
Количественные оценки характерологических черт имеют большое значение для понимания личности и могут быть полезными при обследовании, поскольку от них зависит качество ведения пациентов. Однако тестирование трудно применять в обычной практике, и комбинация клинического подхода с использованием полуструктурированного интервью или скрининговых опросников может быть более практичной. Для клинической оценки типа личности важны четыре основных группы симптомов (Bateman A. W., Tyrer P., 2004):
· Эмоциональная дисрегуляция: тревожность, эмоциональная лабильность.
· Подавленность: проблемы в интимной жизни, узкий диапазон выражения эмоций.
· Диссоциальное поведение: бессердечие, отвержение.
· Склонность к навязчивостям: аккуратность, методичность, точность
Эмоциональную дисрегуляцию можно оценивать по таким показателям, как быстрое изменение настроения после минимальной стимуляции, интенсивные эмоциональные реакции, внезапные вспышки гнева и чрезмерная раздражительность; подавленность — по тревоге во время интимных отношений, узкому диапазону выражения эмоций и недостаточно выраженному чувству принадлежности; диссоциальное поведение — по эгоцентризму, эксплуатации, высокомерию, безответственности и неуважению к потребностям других людей; склонность к навязчивостям — по аккуратности, методичности, расчетливости и чрезмерной добросовестности. При составлении развернутого заключения полезно придерживаться следующей последовательности: описать факторы уязвимости (генетические, средовые, наличие патологических изменений оси I, анамнез жизни), оценить сильные и слабые стороны личности, а также наметить путь для эффективного лечения с иерархией целей и указанием факторов, которые могут ему препятствовать (Bateman A. W., Tyrer P., 2004).