Выделяют следующие общие принципы психотерапии РЛ.
1. Повышенное внимание к отношениям между психотерапевтом и пациентом. Дезадаптивное поведение, которое пациенты демонстрируют вне психотерапии, обязательно проявляется в отношениях между психотерапевтом и пациентом. Проблемы в отношениях терапевта и пациента можно использовать как возможность для коррекции поведения «здесь и сейчас», а не рассматривать только как препятствия, которые нужно как можно быстрее устранить.
2. Обращаясь за помощью, пациенты с РЛ обычно жалуются не на особенности своей личности, а на депрессию или тревогу. Терапия в этих случаях должна быть поначалу сфокусирована на предъявленных жалобах.
3. Реалистичность целей. Нельзя ожидать быстрого изменения глубоко укоренившихся особенностей личности и поведения.
Следует также учитывать значительные расхождения между ожиданиями пациента и терапевта по поводу глубины и длительности лечения. Большинство терапевтов отдают предпочтение личностно-ориентированной, затрагивающей глубокие переживания терапии, а большинство пациентов склонно ограничиваться облегчением эмоционального состояния, получением помощи в разрешении конкретной житейской ситуации.
4. Акцент на повышении чувства собственной эффективности пациента.
Люди с РЛ проявляют крайние эмоциональные и поведенческие реакции потому, что сомневаются в своей способности справиться с конкретными проблемными ситуациями. Нужно скорректировать либо преувеличение пациентом сложности ситуации, либо преуменьшение способности пациента справиться с ситуацией, либо помочь пациенту улучшить умение справляться с ситуацией, либо применить все эти способы.
5. Психотерапевту не следует думать, что пациент всегда существует в рациональном окружении. Люди с РЛ часто происходят из очень нетипичных семей и продолжают жить в нетипичном окружении. Отсюда рекомендации должны быть соответствующим образом скорректированы.
Когнитивные методы терапии пациентов с различными РЛ могут включать в себя:
· направляемое открытие, позволяющее пациенту признать стереотипные дисфункциональные паттерны интерпретации
· исследование идиосинкразического значения, поскольку эти пациенты часто интерпретируют свои переживания в необычной или преувеличенной манере
· указание на неточные выводы или искажения, чтобы заставить пациента осознать свою необъективность или неразумность отдельных автоматических паттернов мышления
· совместные эмпирические выводы — работа с пациентом по проверке обоснованности его убеждений, интерпретаций, интерпретаций и ожиданий
· исследование объяснений поведения других людей
· шкалирование — перевод преувеличенных интерпретаций в измеряемые величины, чтобы противодействовать обычному дихотомичному мышлению
· реатрибуцию — перераспределение ответственности за действия и результаты
· преднамеренное преувеличение — сведение мысли к крайности, что упрощает ситуацию и облегчает переоценку дисфункционального умозаключения
· исследование преимуществ и недостатков поддержания или изменения убеждений или форм поведения и выяснение первичной и вторичной выгоды
· преодоление катастрофического характера мыслей пациента — предоставление пациенту возможности, во-первых, осознать свою склонность всегда ждать худшего исхода и, во-вторых, противостоять этой склонности.
Не каждый специалист может лечить пациента с РЛ. Необходимо учитывать квалификацию, опыт, установки и способность психотерапевта формировать и поддерживать взаимоотношения. Поведение специалиста, особенно его гибкость и компетенция, влияет на результат даже при проведении лечения в соответствии со стандартами. Умение специалиста формировать и поддерживать взаимоотношения может быть определяющим фактором в удерживании пациента в лечебном процессе и в достижении его результата (Bateman A. W., Tyrer P., 2004).
Лечение РЛ основывается на формировании межличностных отношений, и личность психотерапевта может благоприятно или неблагоприятно влиять на личность пациента. Данные исследований свидетельствуют о том, что отношение и родителей пациентов, и родителей психотерапевтов в раннем возрасте влияет на результат психотерапии.
Считается, что слабые, тонкие, так же как и контролирующие, специалисты явно противопоказаны при пограничном РЛ. Stone уверен, что пациенты с пограничным РЛ “добиваются того, чтобы привести нас к нашему общему, человеческому знаменателю, с тем, чтобы трудно было придерживаться определенной психотерапевтической системы.” (Stone, 1990). Поэтому психотерапевт должен оставаться уравновешенным и компетентным несмотря на провокацию, тревогу и принуждение к нарушению границ. Психотерапевты с высоким уровнем соблюдения границ успешно работают с пациентами с пограничным РЛ.