Считается, что психотерапия в малых группах при РЛ предпочтительнее индивидуальной и семейной терапии в связи с наличием у них выраженных нарушений взаимодействия с окружающими людьми. Большая часть лиц с подобными нарушениями социально пассивна, имеет низкий уровень субъективного контроля, занимает невысокое место в социальной иерархии. Пациентов с РЛ, также, как кризисных пациентов и больных вялотекущей шизофренией, рекомендуется включать в группу вместе с больными неврозами ( Карвасарский Б. Д., 2000).
Групповая психотерапия РЛ проводится нами уже более десяти лет на базе кабинета социально-психологической помощи Казанской городской психоневрологической больницы, что позволило разработать авторскую методику терапии этой группы больных (Jachin K.K., Kalmykov J.A., 1997; Калмыков Ю.А., 2003; Яхин К.К., Калмыков Ю.А., 2003; Калмыков Ю.А. Тимуца О.В., 2004).
Основной целью методики является повышение уровня личностной зрелости пациентов, так как базовой особенностью лиц с РЛ является инфантильность, незрелость личности, бедность духовных запросов.
В основе методики лежит экзистенциальная модель психотерапии. Большое внимание на групповых сессиях уделяется проработке отношения участников к базовым экзистенциальным ценностям (смысл жизни, смерть, свобода, изоляция, время).Мы также считаем полезным ознакомление пациентов с основами социальной и клинической психологии.
В области социальной психологии акцент делается на рассмотрении вопросов, связанных с взаимоотношением полов, поведением в конфликтных ситуациях, управлением временем, планированием карьеры, детско-родительскими отношениями, возрастными кризисами.
Обычно лица с РЛ обращаются за психологической помощью в связи с депрессивными или тревожными состояниями. Методы совладания с этими расстройствами обсуждаются членами терапевтической группы с наибольшей заинтересованностью. Наряду с депрессией и тревогой для пациентов с РЛ, по нашему мнению, полезными являются знания в области таких разделов клинической психологии как профилактика и терапия психических расстройств, связанных со стрессом, а также психосоматических нарушений и неврозов. С большим интересом воспринимается обсуждение критериев разграничения психической нормы и патологии, психологии индивидуальных различий (темперамент, характер, личность), суицидологии, зависимости от психоактивных веществ.
Изучавший вопросы психологической помощи пациентам с ананкастным и тревожным РЛ М.Е.Бурно (2000) большое значение придает ознакомлению больных с клиническими проявлениями данных РЛ и примерами выдающихся людей с подобными нарушениями. Мы считаем более важным информирование пациентов о современных направлениях психотерапии и методах психологической самопомощи.
Структура групповых занятий включала в себя психогимнастическую разминку, тематические дискуссии, ролевую игру, арт-терапевтические и библиотерапевтические упражнения. Регулярно проводились совместные просмотры и обсуждения способствующих личностному росту кинофильмов.
Библиотерапия использует специально подобранное чтение для лечебного воздействия на психику и решения психологических проблем, она способна оказывать как обще развивающее, так и специфическое воздействие при широком круге психических расстройств и психологических проблем, может позитивно влиять на отношение человека к окружающему миру, к другим людям, к себе самому. Библиотерапия позволяет значительно усилить воздействие на мировоззрение человека с помощью литературных произведений, оказывающих сильное эмоциональное воздействие, она делает отношения между терапевтом и клиентом менее формальными, ведь книги обычно дают почитать самым близким друзьям.
Другим общим принципом нашего подхода является неявный характер оказания психологической помощи. Групповой процесс соединяет в себе свойства групповой терапии (встречи 1-2 раза в неделю, различная длительность курса у каждого участника, открытость группы для новых участников, наличие дистанции между ведущим и пациентами, ограниченный объем конфронтации и самораскрытия) и группы встреч (большая численность, акцент на личностном росте и повышении компетентности в общении). Завуалированность воздействия уменьшает сопротивление терапии, столь свойственное лицам с РЛ.
Таким образом, наиболее важными особенностями нашего подхода групповой терапии РЛ является экзистенциальная направленность, информирование по вопросам социальной и клинической психологии, активное применение библиотерапевтических упражнений и кинотерапии, неявный характер оказания психологической помощи.
Большинство пациентов с РЛ приходят в психотерапевтическую группу, одновременно продолжая индивидуальную терапию.
Группа является гетерогенной по нозологии и полу, относительна гомогенной по возрасту.
Наиболее часто в психотерапевтическую группу включались лица с тревожным, шизоидным, зависимым и эмоционально-неустойчивым РЛ.
В поведении ведущего придание смысла (объяснения, интерпретации) и исполнительская функция (установление границ, норм, распределение времени) превалируют над эмоциональной стимуляцией и заботой. Это повышает уровень безопасности и привлекательности группы для ее участников, что крайне важно, особенно на начальной стадии терапии.
Для достижения ощутимого результата требуется длительный курс групповой терапии, не менее 15-20 сессий.