Лекарственные препараты могут менять психическое состояние, но вряд ли меняют личность. Тем не менее, лекарственные препараты для лечения РЛ применяются (Tyrer, P., 1998).
Пограничное РЛ. К современным клиническим критериям этого состояния относятся аффективные и психотические симптомы. Исследования показали, что антипсихотические лекарственные препараты, назначаемые кратковременно в низких дозах, например, по 4-16 мг галоперидола в сутки, эффективнее плацебо. Это может показаться удивительным, учитывая часто наблюдающееся при этом состоянии депрессивное настроение, имеют также определенные преимущества по сравнению с ТЦА. Однако при более длительном применении польза от этих препаратов не слишком заметна. Показатель выбывания из группы лиц, принимающих антипсихотические лекарственные препараты, достаточно высок, и большая часть признаков терапевтической эффективности нейролептиков, по сравнению с плацебо, исчезает после 16 недель лечения.
Данные исследований указывают на определенную эффективность лечения этого состояния литием, ингибиторами МАО и карбамазепином. Имеются также данные об эффективности флуоксетина и других СИОЗС при пограничном РЛ. Отмечалось значительное уменьшение проявлений гнева у больных, получавших флуоксетин, по сравнению с лицами, которым назначалось плацебо. Во всех упомянутых исследованиях лекарственные препараты назначались в течение короткого периода (16 недель и меньше), при этом указывалось, что любые достигнутые положительные сдвиги в состоянии пациентов со временем уменьшались. Принято считать, что поведение и симптомы, связанные с раздражительностью, гневом и импульсивностью, больше всего поддаются лекарственной терапии, а устранение этой симптоматики может сделать больного более поддающимися другим методам терапевтического воздействия (Tyrer, P., 1998).
Комбинация пограничного РЛ и злоупотребления психоактивными веществами опасна, поскольку лекарственная терапия может приводить как к злоупотреблению назначенными психотропными препаратами, так и к их передозировкам. В частности, необходимо избегать назначения производных бензодиазепина, поскольку в этой популяции чаще наблюдаются парадоксальные реакции, например, ярость, связанная с другими формами гневного поведения. Иногда может быть полезен литий, поскольку имеются достоверные данные о его эффективности при проявлениях гнева и импульсивности у лиц с алкогольной зависимостью, антисоциальным РЛ и ограниченными способностями к обучению. Поскольку производные бензодиазепина часто применяются при детоксикации, проводимой у лиц с алкогольной зависимостью, следует проявлять особую осторожность, чтобы не допустить назначения лекарственных препаратов после купирования синдрома отмены из-за опасности злоупотребления ими в дальнейшем.
Довольно часто бывает сочетание шизофрении с импульсивным или диссоциальным РЛ. Поскольку эти патологические состояния можно лечить антипсихотическими препаратами в этой клинической ситуации целесообразно использовать их в адекватной дозе (Tyrer, P., 1998).
Тревожно-боязливые РЛ. Данные, полученные при исследовании этой группы РЛ, также трудны для интерпретации из-за превалирования в их симптоматике тревоги, являющейся их неотъемлемой частью. Лечебное действие препаратов, по крайней мере в течение короткого времени, может быть прямым следствием их влияния на настроение, а не на само РЛ. Проблема также состоит в частичном совпадении диагностических критериев некоторых личностных и невротических расстройств - наиболее заметном при избегающем (тревожном) РЛ и социальной фобии. Обычно антидепрессанты имеют определенную ценность для лечения этой патологии и используются довольно широко, однако доказательства их эффективности скудные.
Несмотря на еще более трудную оценку эффективности лекарственной терапии в случае сочетания РЛ и какого-либо психотического состояния, в клинической практике такая комбинация патологических состояний встречается чаще, чем собственно РЛ. Поэтому врачи должны иметь определенные методические указания относительно того, когда лечить или, что иногда бывает более важно, когда не лечить психотропными препаратами людей с РЛ (Tyrer, P., 1998).