Гнойные заболевания кисти (панариций и флегмоны кисти).
Основные вопросы темы:
• Определение понятия панариций и флегмоны кисти.
• Классификация и патогенез панариция и флегмон кисти.
• Клиника различных форм гнойных заболеваний кисти.
• Методы диагностики.
• Лечение отдельных форм панариций и флегмон кисти.
• Послеоперационная реабилитация.
Кожный панариций.
Экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря, содержание которого имеет серозный, гнойный или геморрагический характер.
Паранихия.
Сопровождается болезненной припухлостью околоногтевого валика и гиперемией окружающих тканей. При осмотре обращает на себя внимание нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой отслаивает ее на всем протяжении, т.е. возникает подногтевой панариций.
Подногтевой панариций.
Накапливаясь под ногтевой пластинкой, гнойный экссудат несколько приподнимает ее. Фиксация ее к ложу утрачивается. Удаление ногтевой пластинки оперативным путем создает необходимые предпосылки к выздоровлению.
Костный панариций.
Развивается, как правило, при переходе патологического процесса с мягких тканей пальца на кость, т.е. процесс носит вторичный характер. Первично кости пальцев поражаются воспалительным процессом крайне редко (при переносе инфекции током крови из отдаленных воспалительных очагов). В основном костный панариций развивается из запущенного или нерадикально излеченного подкожного панариция. Рентгенологически излечение кости определяются лишь к концу 2-й началу 3-й недели.
Пандактилит.
Это гнойное воспаление всех тканей пальца. При пондактилите нет преобладания одной из форм острого воспаления, которые были перечислены ранее. Клиническая картина заболевания складывается из совокупности всех видов гнойного порважения пальца. Заболевание развивается постепенно и тяжело протекает, сопровождается выраженной интоксикацией, регионарным лимфангитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом.
Флегмоны кисти
Это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти.
Классификация.
• Межпальцевая флегмона.
• Флегмона области тенара.
• Флегмона области гипотенара
• Надапоневратическая флегмона срединного ладонного пространства.
• Подапоневратическая флегмона срединного ладонного пространства:
а) поверхностная.
б) глубокая.
• Флегмона тыла кисти.
• Перекрестная ( U -образная) флегмона кисти с поражением пространства Пирогова-Парона.
• Сочетанные флегмоны кисти.
Межпальцевая флегмона кисти.
Обычно развивается вторично. Воспалительный очаг формируется, как правило, в коммисуральных пространствах II - IV пальцев. Отверстия ладонного апоневроза способствуют распространению инфекции из поверхностных абсцессов вглубь.
Флегмона области тенара.
Развивается при инфицировании колотых ран области тенара, как осложнение подкожного панариция или гнойного тендивагинита I пальца. Возможно распространение гноя в область тенара по каналу червеобразных мышц II пальца или из срединного ладонного пространства.
Флегмоны области гипотенара.
Гнойный процесс ограничен пределами фасциального ложа мышц гипотенара.