Тактика хирурга - оперативное лечение.

Обеспечение операции:

1. Наркоз.

2. Предоперационная подготовка.

3. Операция грыжесечение (обоснование пластики грыжевых ворот).

4 Послеоперационное ведение.

Способы пластики грыжевых ворот:

1. При паховых грыжах:

а) передней стенки

б) задней стенки

в) одномоментно передней и задней стенки.

2. При пупочных грыжах.

3. При бедренных грыжах.

4 При грыжах белой линии живота и другой локализации.

Пластика паховых грыж по А.И.Корабельникову.

Способ одномоментной пластики передней и задней стенки пахового канала осуществляется следующим образом. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы. Грыжевой мешок выделяют и отсекают обычным способом.

Отступая на 1,7-2,0 см от бугорка лонной кости, прошивают медиальный лоскут апоневроза швом Кимбаровского и нить проводят над семенным канатиком. Затем захватывают в шов надкостницу лонного бугорка. Не завязывая, перекрещивают и натягивают нить, образуя наружное отверстие пахового канала, которое должно пропускать кончик указательного пальца.

При этом меняется направление пахового канала вследствие изменения расположения наружного пахового кольца.

Нароужное паховое кольцо смещаетя медиальнее и изменяется его структура. Верхняя полуокружность наружного пахового кольца образована удвоенным апоневрозом наружной косой мышцы с заключенными в нем внутренней косой и поперечной мышцами. Нижний сегмент наружного пахового кольца представляет собой не пупартову связку, а неподдатливое костное образование – лонный бугорок.

Затем, отступая на 0,8-1,0 см, накладывают на медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы второй шов Кимбаровского и этой же нитью подшивают куперову, а затем и пупартову связку. Шов не затягивают.

Затем накладывают третий шов Кимбаровского на медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы, отступая от предыдущего шва на 0,8-1,0 см и тоже подшивают куперову и пупартову связки. Шов не затягивают.

При этом меняертся направление пахового канала. Паховый канал идет более медиально, задняя стенка его в верхней трети и в средней трети – как обычно поперечная фасция, но в нижней половине направление пахового канала меняется на протяжении 2,5-3,0 см. паховый канал, идя как обычно сверху вниз и сзади наперед, в нижней половине теперь меняет направление, поворачивает кзади.

Это происходит потому, что вторым и третьим швом Кимбаровского сшивают апоневроз наружной косой мышцы с куперовой и пупартовой связками. Так как куперова связка лежит на 2-3 см кзади от уровня пупартовой связки и мышечно-апневротической платины, то при сшивании их вместе образуется изгиб пахового канала вследствие опускания кзади его передней стенки на 2-3 см.

Огибая эти два шва, паховый канал затем вновь меняет направление. Теперь он резко поворачивает кпереди и в нижней его трети задней стенкой пахового канала является лонная кость, т.е. изменяется анатомия пахового канала.

До операции:

Передняя стенка пахового канала – апоневроз наружной косой мышцы, задняя стенка пахового канала – поперечная фасция живота; верхняя – свободный край внутренней косой и поперечной мышц живота; нижняя – пупартова связка (паховый канал идет сзади наперед и сверху вниз и проходит через слои брюшной стенки, его внутреннее отверстие прикрыто слабыми волокнами внутренней косой и поперечной мышцы, наружное колько образовано расходящимися ножками апоневроза наружной косой мышцы и пупартовой связкой).

После операции анатомическая картина следующая:

Передняя стенка пахового канала – удвоенный апоневроз наружной косой мышцы живота с заключенными в нем внутренней косой и поперечной мышцами.

Задняя стенка пахового канала в верхней и средней трети – поперечная фасция, а в нижней трети – лонный бугорок.

Внутренее отверстие прикрыто удвоенным апоневрозом наружной косой мышцы, а также блее мощными волокнами внутренней косой и поперечной мышцы.

Наружное кольцо пахового канала образовано с нижней стороны костью (лонный бугорок), а с верхней стороны – удвоенным апоневрозом наружной косой мышцы с заключенными в нем внутренней косой и поперечной мышцами.

Кроме изменения анатомии пахового канала при сшивании куперовой и пупартовой связок с передней стенкой пахового канала (поверх семенного канатика), сужаются и закрываются ворота бедренного канала.

Дальше накладывают 4-5 швов Кимбаровского на медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы и подшивают его к пупартовой связке в шахматном порядке.

Завязывают все швы, подшивают латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы по способу жерара и производят сшивание кожи.