Грыжи живота.

Грыжи живота.

1. Понятие - «Грыжа». 2. Клиника абдоминальных грыж. 3. Способы диагностики и дифференциальной диагностики.

Этиология и патогенез.

На развитие последних влияют: 1. Повышение внутрибрюшного давления. 2. Состояние тканей передней брюшной стенки.

Классификация наружных брюшных грыж.

Грыжи могут быть истинными и ложными. При ложных грыжах отсутствует грыжевой мешок. По локализации:

1. Паховые.

2. Бедренные.

3. Пупочные.

4. Грыжи белой линии живота.

5. Грыжа редких локализаций (спигелевой линии, поясничные, седалищные, запирательные),

6. Диафрагмальные.

Грыжи могут быть одиночными и множественными, односторонними и двусторонними.

По клиническому течению:

1. Вправимые.

2. Невправимые.

3. Ущемленные

Наиболее частые по локализации – паховые грыжи.

Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными.

Врожденные паховые грыжи характеризуются тем, что элементы семенного канатика и яичко сообщаются с брюшной полостью. Это связано с тем, что после опускания яичка в месте его вхождения не происходит восстановление брюшины с образованием на брюшной стенке латеральной ямки, а сохраняется свободное сообщение со свободной брюшной полостью, через которое в мошонку могут свободно внедряться сальник или кишечник. Грыжи эти всегда паховомошоночные. Грыжевым мешком им служат оболочки семенного канатика и яичка, являющиеся брюшинным отростком. Особенностью операции при этих грыжах является наложение кисетного шва во внутренних грыжевых воротах для устранения сообщения с брюной полостью и выполнение операции Винкельмана – выворачивание рассеченной наружной оболочки яичка и сшивание ее позади него.

Паховые грыжи в зависимости от отношения к семенному канатику и локализации грыжевых ворот делятся на косые и прямые .

Косые паховые грыжи внедряются через латеральную ямку и спускаются снаружи – сверху и кнутри – вниз по ходу семенного канатика у мужчин и вдоль круглой связки матки – женщин.

Грыжа имеет овоидную форму и тенденцию к опусканию в мошонку или большую половую губу. При пальцевом исследовании через наружное паховое кольцо «кашлевой толчок» ощущается кончиком пальца.

Прямая паховая грыжа чаще развивается у пожилых ослабленных больных, у ослабленные тяжелой болезнью больных с субатрофичной или атрофичной брюшной стенкой. Поэтому она еще называется анатомической

 

Клиника и течение.

Другой клинической симптоматики может не быть длительное время. В то же время клиника будет зависеть от того, какие органы входят в состав… С течением времени размеры могут увеличиваться, грыжа из вправимой стать невправимой, клинические проявления…

Диагноз и дифференциальный диагноз.

1. Наличие выпячивания на передней брюшной стенке. 2. Выпячивание вправимое или невправимое. 3. «Кашлевой толчок».

Тактика хирурга - оперативное лечение.

1. Наркоз. 2. Предоперационная подготовка. 3. Операция грыжесечение (обоснование пластики грыжевых ворот).