2. Клиническая картина в зависимости от особенностей поврежденного органа.

Открытая и закрытая травмы живота

 

Основные вопросы темы.

1. Механизм открытой и закрытой травм живота.

2. Клиническая картина в зависимости от особенностей поврежденного органа.

3. Дифференциальная диагностика открытой и закрытой травмы живота.

4. Оценка тяжести травмы и риск развития осложнений.

5. Особенности тактики хирурга при открытой травме живота.

6. Особенности тактики хирурга при закрытой травме живота.

7. Объем оперативного вмешательства в зависимости от сложившейся ситуации.

Вопросы контроля исходного уровня.

2. Паренхиматозные органы, их локализация, функция, строение. 3. Полые органы, их локализация, функция, строение. 4. Брюшная стенка, функция, строение.

Закрытые повреждения живота.

2. Закрытые повреждения полых органов. 3. Закрытые повреждения паренхиматозных органов. 4. Закрытые повреждения полых и паренхиматозных органов.

Тупая травма.

2. Осмотр (визуальный, пальпация, аускультация, per rectum ). 3. Лапароцентез с «щарящим катетером» и дренирование брюшной полости, наблюдение в динамике. При получении крови – проба Ривелуа -… 4. Лапароскопия - лучше, чем лапароцентез

Открытая травма.

1. Сбор анамнеза.

2. Осмотр.

3. Установление характера ранения (проникающее или непроникающее). Методы исследования:

1) ПХО и ревизия раны;

2) вульнерография;

3) вульнероманометрия;

4) лапароскопия;

5) лапаротомия;

Необходим в динамике контроль за пульсом, АД, показателями крови и коагулограммы при отсутствии данных за повреждения внутренних органов.

Тактика хирурга.

При сомнительных данных за повреждение внутренних органов: а) при тупой травме живота решается вопрос о динамическом наблюдении.… б) при проникающих ранениях живота тактика более активная. По возможности производят лапароскопию и решают вопрос о…

Тактика хирурга во время операции.

1. Повреждение паренхиматозных органов с внутрибрюшным кровотечением:

а) лапаротомия;

б) гемостаз;

в) оценка тяжести повреждения;

г) органосохраняющая тактика.

2. Повреждение брыжейки кишечника:

а) лапаротомия;

б) гемостаз;

в) оценить возможность реинфузии;

г) оценить жизнеспособность кишки (определить в зависимости от состояния кишки в зоне травмы).

3. Повреждение полых органов:

а) лапаротомия;

б) при кровотечении гемостаз;

в) в зависимости от объема кровопотери оценить возможность и необходимость реинфузии крови;

г) оценить объем травмы кишечника и в зависимости от неё определить объем операции;

д) в зависимости от давности травмы и наличия перитонита решить вопрос об объёме операции (ушивание раны, резекция сегмента кишки с наложением анастомоза или стомы);

е) санация брюшной полости, программированная санация, дренирование;

ж) профилактика и лечение послеоперационных осложнений (антибиотикотерапия, стимуляция перистальтики, ранняя активация и т. д.).