Открытая и закрытая травмы живота
Основные вопросы темы.
1. Механизм открытой и закрытой травм живота.
2. Клиническая картина в зависимости от особенностей поврежденного органа.
3. Дифференциальная диагностика открытой и закрытой травмы живота.
4. Оценка тяжести травмы и риск развития осложнений.
5. Особенности тактики хирурга при открытой травме живота.
6. Особенности тактики хирурга при закрытой травме живота.
7. Объем оперативного вмешательства в зависимости от сложившейся ситуации.
Открытая травма.
1. Сбор анамнеза.
2. Осмотр.
3. Установление характера ранения (проникающее или непроникающее). Методы исследования:
1) ПХО и ревизия раны;
2) вульнерография;
3) вульнероманометрия;
4) лапароскопия;
5) лапаротомия;
Необходим в динамике контроль за пульсом, АД, показателями крови и коагулограммы при отсутствии данных за повреждения внутренних органов.
Тактика хирурга во время операции.
1. Повреждение паренхиматозных органов с внутрибрюшным кровотечением:
а) лапаротомия;
б) гемостаз;
в) оценка тяжести повреждения;
г) органосохраняющая тактика.
2. Повреждение брыжейки кишечника:
а) лапаротомия;
б) гемостаз;
в) оценить возможность реинфузии;
г) оценить жизнеспособность кишки (определить в зависимости от состояния кишки в зоне травмы).
3. Повреждение полых органов:
а) лапаротомия;
б) при кровотечении гемостаз;
в) в зависимости от объема кровопотери оценить возможность и необходимость реинфузии крови;
г) оценить объем травмы кишечника и в зависимости от неё определить объем операции;
д) в зависимости от давности травмы и наличия перитонита решить вопрос об объёме операции (ушивание раны, резекция сегмента кишки с наложением анастомоза или стомы);
е) санация брюшной полости, программированная санация, дренирование;
ж) профилактика и лечение послеоперационных осложнений (антибиотикотерапия, стимуляция перистальтики, ранняя активация и т. д.).