Сотрясение мозга, травмы груди и живота.

Сотрясение мозга возникает при сильных ударахилиушибах головы. Пострадавший теряет сознание на период от нескольких секунд до нескольких часов и даже дней. Возникает рвота, иногда многократная. При возвращении сознания он ничего не помнит о событиях, предшествовавших травме.

Пострадавшего следует положить на бок или на спину, причем голова должна быть повернута на бок. Такое положение препятствует попаданию в дыхательные пути рвотных масс или западению языка. В таком положении пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.

Ушибы груди, живота и головы.

Удар по груди и животу может вызвать, настолько сильную боль, что возникает травматический шок. Особенно часто он наступает при ударе в подложечную область живота, где расположено "солнечное" сплетение нервов, регулирующих функции внутренних органов. При сильном ударе по груди и животу происходят разрывы и даже размозжение внутренних органов. Закрытые повреждения внутренних органов наблюдаются при автомобильных авариях, падении с высоты и т.д.

При сильных ударах по голове повреждается головной мозг. Различают сотрясение и ушиб мозга. При сотрясении мозга нарушаются функции мозговых клеток, происходят множественные мелкие ("точечные") кровоизлияния в вещество мозга. Ушиб мозга сопровождается разрывами мозговой ткани и довольно значительными кровоизлияниями в мозг, в результате чего гибнут целые группы нервных клеток. На месте погибших клеток образуется рубец. Закрытые повреждения внутренних органов и контузии в результате ДТП в условиях высокоскоростного движения будут встречаться часто. Все эти повреждения могут произойти при столкновениях, наездах и ударах летящими "вторичными объектами" - обломками, камнями и т.д.

Если сильный удар воздействует на большую поверхность человеческого тела, то наступает поражение всего организма, называемое контузией. Контузия сопровождается сотрясением, а иногда и ушибом головного мозга.

Контузии. По тяжести течения различают три степени контузии. Контузия первой степени (легкая) выражается в дрожании конечностей, головы, век, языка, в заикании, шаткой походке, понижении слуха (наиболее частый признак), в разной величине зрачков (в норме оба зрачка одинаковые). Контузия второй степени (средняя) характеризуется неполным параличом конечностей, отсутствием реакции зрачков на свет, частичной или полной глухотой, нарушением речи. Контузия третьей степени (тяжелая) сопровождается полной потерей сознания, нарушением ритма дыхания (вдох и выдох затруднены), кровотечениями из носа и ушей, выделением пенистой крови изо рта, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией (испражнение), судорогами.

Даже при контузии первой степени все пострадавшие являются носилочными больными, т.е. нуждаются в покое, так как при контузии возможен ушиб мозга, а следовательно, и внутричерепное кровотечение. При контузиях второй степени рот, нос и уши необходимо очистить от слизи, сгустков крови и пыли. Для всех этих процедур пользуются стерильным перевязочным материалом (марлей или ватой). Кровотечения из ушей свидетельствуют о повреждении барабанных перепонок, что открывает путь для инфицирования мозга, поэтому в таких случаях рекомендуется наложить стерильную повязку на уши. У пострадавших с контузиями второй и третьей степени страдают легкие (появляется кислородное голодание), могут быть тяжелые повреждения внутренних органов (разрывы), поэтому транспортировка таких больных (на носилках) должна производиться в первую очередь и исключительно бережно.

В легких случаях контузии наблюдается кратковременная потеря сознания, небольшое замедление пульса, медленное поверхностное дыхание с отдельными глубокими вдохами, наклонность к рвоте. Эти явления быстро проходят, но контуженный еще плохо ориентируется, слаб, не говорит и не помнит, что с ним произошло, у него возникает головокружение, нарушение слуха. В более тяжелых случаях потеря сознания продолжается дольше, лицо бледное, зрачки расширены, на свет не реагируют или реагируют слабо. Пульс редкий - до 50-60 ударов в минуту, мышцы расслаблены.

Нередко бывает рвота и непроизвольное выделение мочи и кала. Через некоторое время сознание возвращается, но остаются различные расстройства: головокружение, нарушение речи (заикание), глухота и т.д. При контузии возможны различные повреждения не только головного мозга, но и других внутренних органов.

Закрытые повреждения легких. При разрыве легких происходит кровотечение и в полости плевы скапливается кровь (гемоторакс) и воздух (пневмоторакс). При этом нарушается дыхание и кровообращение. Состояние пострадавшего обычно тяжелое. Часто развивается шок. Дыхание учащенное, поверхностное и болезненное, лицо бледное пульс частый. Мучительный кашель, кровохаркание.

Рис.27 При травмах грудной клетки возможны переломы ребер. При этом появляется резкая болезненность при движении и особенно нажатии на место перелома.

Первая помощь выражается в тугом бинтовании грудной клетки бинтами или полотенцами. Особенно опасны проникающие ранения грудной клетки. Если при этом повреждается сердце, аорта, легкие, то возникает сильное кровотечение, которое может привести к смерти.

 

Открытые повреждения легких. При проникающем ранении грудной клетки, даже если не повреждены находящиеся в ней органы, в плевральную полость поступает наружный воздух (рис.27, а).

Давление в плевральной полости ниже атмосферного, поэтому поступающий воздух приводит к спадению легкого, смещению сердца, сдавливанию легкого здоровой стороны и расстройству кровообращения. Такое повреждение грудной клетки называется открытым пневмотораксом, который создает угрозу для жизни пострадавшего.

Для предупреждения открытого пневмоторакса необходимо быстро закрыть рану грудной клетки при помощи липкого пластыря, прорезиненной обертки от индивидуального пакета, клеенки, воздухонепроницаемой пленки и туго прибинтовать их. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение нужно как можно быстрее в сидячем положении (рис.27,б).

Первая помощь заключается в создании пострадавшему покоя. Эвакуировать его нужно в полусидячем положении на носилках. Перед эвакуацией ввести под кожу промедол, камфару или кордиамин.

3акрытые повреждения органов живота.

Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны, так как при этом могут быть повреждены органы брюшной полости, что требует немедленной операции. Если через рану в брюшной стенке выпадают кишки или другие органы, то их ни в коем случае нельзя вправлять в рану. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю (подушечки от индивидуального пакета), а по бокам от органов - толстый слой ваты. Все это закрывают бинтовой повязкой или полотенцем, простыней, прошив краяих ниткой или застегнув булавками. При любом ранении в живот пострадавшего нельзя кормить, поить и давать через рот лекарства. Транспортировать необходимо в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами.

При падении человека животом на твердый предмет или при сильном ударе по животу возникают закрытые повреждения органов брюшной полости. В таких случаях возможны разрывы печени, селезенки, почек, в результате чего возможно сильное внутреннее кровотечение. Возникают сильные боли в животе, тошнота, живот твердый, напряженный. Пострадавший бледный и не может стоять. Часто развивается шок. Пострадавшего нельзя поить и кормить. Его укладывают так же, как и при открытых ранениях живота, предпринимают противошоковые мероприятия и быстро доставляют в больницу.

При трещинах и разрывах печени, селезенки, желудка, кишечника из-за резких болей и кровоизлияния в брюшную полость обычно развивается шок. Больной бледен. Пульс у него слабый, частый. Нередко бывает тошнота и рвота (иногда с кровью). Характерным признаком является сокращение брюшных мышц, вследствие чего живот становится твердым, как доска. Таких пострадавших нужно немедленно эвакуировать в положении лежа, так как они нуждаются в срочной операции.

Пострадавшим, у которых подозревается повреждение органов живота, ни в коем случае нельзя давать ни пить, ни есть, так как это может сильно ухудшить их состояние. При жажде, сухости во рту нужно прополаскивать рот чистой водой. Во время эвакуации необходимо следить за тем, чтобы у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, не произошло ухудшения вследствие западения языка или попадания в дыхательные пути рвотных масс.

Растяжение связок

Растяжение связок чаще всего возникает в коленных и голеностопных суставах. При этом связки надрываются. Появляется отечность в области сустава, а через несколько часов возникает синюшный кровоподтек. Отмечается сильная боль, которая усиливается при движении. Однако пострадавший может передвигаться.

Растяжение связок возникает при резком движении в суставе, когда объем этого движения больше нормального. Чаще всего растяжение связок происходит в голеностопном суставе при неосторожной ходьбе, беге, прыжках и т.д. или в суставах пальцев рук при игре в волейбол, прыжках через гимнастического коня и т.п. Возможен даже частичный или полный разрыв связок, что сопровождается кровоизлиянием в ткани из разорванных кровеносных сосудов.

Признаки растяжения связок: боль и припухлость в области сустава. В отличие от переломов и вывихов движения в суставе возможны, хотя болезненны и ограничены. Кровоизлияния становятся заметными лишь в последующие 2-3 дня.

Первая помощь направлена на уменьшение болей, что достигается наложением на сустав фиксирующей повязки и его неподвижностью.Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах. Давящую повязку на поврежденный сустав слишком туго накладывать не следует, так как это может нарушить кровообращение и усилить боль. В случае разрыва связок, особенно при кровоизлияниях в полость сустава, необходимо обеспечить конечности более глубокий покой, чем при ушибе, и создать условия для срастания порванных связок - наложить на больную конечность гипсовую повязку.

 

Вывих

Вывих - это смещение суставных концов одной или нескольких образующих суставов костей, сопровождаю­щееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата. Вывихнутой считается кость, сместившаяся к периферии от сустава. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности костей полностью перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение. Наиболее часто вывихи бывают в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти и пальцев рук.

Наличие вывиха можно распознать по трем основным признакам:

1. полная невозможность движений в поврежденном суставе и сильная боль;

2. вынужденное положение конечности в связи с сокращением мышц, например, при вывихе плеча больной держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной в сторону, а голову наклоняет к больному плечу, при некоторых вывихах в тазобедренном суставе нога поворачивается носком внутрь и т.д.;

3. изменение очертания сустава по сравнению с таким же суставом на здоровой стороне.

При ощупывании сустава суставная головка в обычном месте не определяется, там прощупывается пустая суставная впадина. В области сустава часто наблюдается припухлость вследствие кровоизлияния. Конечность принимает вынужденное положение. Так, при вывихе в плечевом суставе рука согнута в локте и слегка отведена от туловища. При вывихе в тазобедренном суставе нога согнута в колене и повернута носком внутрь, реже наружу. Контуры сустава по сравнению со здоровым изменены, конечность укорочена или удлинена.

Первая помощь при вывихах направлена на уменьшение болей фиксированием конечности в положении, которое она приняла после травмы, и прикладыванием к поврежден­ному суставу пузыря (грелки) с холодной водой или льдом. Она заключается в наложении шины или повязок с целью фиксировать конечность в том положении, которое наиболее удобно для пострадавшего. Верхнюю конечность фиксируют подвешиванием на косынку, нижнюю при помощи шин. В случае открытого вывиха (с разрывом кожи) на рану накладывают стерильную повязку. Пострадавшего нужно срочно транспортировать в лечебное учреждение. При вывихе в суставах верхней конечности эвакуируют сидя, нижней - лежа.

Вправлять вывих нельзя, так как неграмотные действия могут ухудшить состояние пострадавшего. Вправлять вывих может только врач. Однажды возникший вывих в том или ином суставе в последующем может повториться, т. е. образуется так называемый привычный вывих. Такой вывих часто бывает в плечевом суставе и в суставах нижней челюсти.

Длительное сдавливание

 

Синдром длительного сдавливания - это заболевание, возникающее в результате длительного сдавливания мягких тканей.

Различается по видам в зависимости от:

· объема сдавленных тканей: сегмент конечности; одна верхняя конечность; две верхних конечности; одна нижняя или две нижних конечности;

· по времени сдавливания: менее 4-х часов; от 4-х до 6-ти часов; от 6 до 8 часов; 8 часов и более;

по степени тяжести:

· легкой - сдавливание сегмента конечности - до 4 часов;

· среднее - сдавливание в течение 6 часов - 2 верхних конечностей, 1 нижней или 2-х голеней;

· тяжелая - сдавливание в течение 7 - 8 часов тех же отделов - погибают 25 - 30 % пострадавших;

· сдавливание в течение 8 часов двух нижних конечностей - большинство пострадавших погибают в первые два дня.

Периоды течения синдрома длительного сдавливания (компрессии).
Следует отметить, что как такового раздавливания тканей не происходит, а имеет место нарушение кровоснабжения из-за сдавливания сосудов. В следствии этого погибает мышечная ткань и при ее разложении образуются токсические вещества, которые при освобождении сдавленной конечности устремляются в кровяное русло, вызывают сначала токсический шок, а затем нарушение функций жизненно важных органов - в первую очередь страдают печень и почки (особенно) - они закупориваются белком омертвевших мышц, возникает почечная недостаточность и гибель человека от накопления в организме ядовитых веществ, которые образуются при работе органов и тканей, в обычных условиях удаляемых почками.
Вследствие этого различают 3 периода в течение синдрома длительного сдавливания.
Ранний от момента освобождения пострадавшего до 24 - 48 часов. Характеризуется развитием шокоподобного состояния. Сразу после освобождения конечности она бледная, холодная на ощупь, ногти синие, пульсация на сосудах отсутствует. Затем происходит ее быстро нарастающий отек, почти деревянистой консистенции. На коже появляются пузыри, заполненные мутной или кровянистой жидкостью. Пострадавшего беспокоят сильные боли в пораженной конечности.

Общее состояние пострадавшего - кожные покровы бледные с синюшным оттенком, заторможенность, безразличие к окружающему, но ему может предшествовать возбуждение речевое и двигательное. Его беспокоит жажда, может быть повторная рвота. Резко падает артериальное давление. Пострадавший может погибнуть уже в этот период от резкого падения артериального давления. Если он выживает, то наступает второй период.
Период промежуточный 3 - 7 суток - развитие острой почечной недостаточности, в следствии закупорки почечных канальцев продуктами распада омертвевших мышц. Наблюдается подъем температуры тела до 39°С, боли в поясничной области, апатия, тошнота, рвота. Если больной не умирает от почечной недостаточности, наступает 3-й период. Период поздний или период восстановления - 3 - 4 недели. Нормализуется функция почек, и на первый план выступают осложнения со стороны пораженной конечности - различные нагноения.
Ишемия конечностей и тканей - это состояние, возникающее при нарушении или прекращении кровоснабжения органов и тканей. Основная функция крови - осуществление внутреннего дыхания, т.е. доставка кислорода к тканям и удаление из них продуктов жизнедеятельности (кислоты, углекислого газа). Первое происходит по артериям, второе - по венам. При нарушении кровоснабжения не происходит доставка кислорода к тканям и в них накапливается токсическое вещество обмена. Вследствие этого происходит сначала гибель клеток, потом тканей, а затем и целого органа. Чем дольше длится ишемия, там больше гибнет тканей.

Оказание помощи пострадавшим:

· необходимо как можно быстрее освободить пострадавшую конечность из-под придавившего ее предмета. Чем дольше она придавлена, тем больше отмирает тканей;

· наложить жгут ваше места сдавливания, желательно до ее освобождения, чтобы воспрепятствовать попаданию в организм токсических продуктов распада тканей;

· иммобилизировать пострадавшую конечность путем наложения шин или подручными средствами - это уменьшает боль и количество токсических продуктов, попадающих в кровь.

· ввести обезболивающие - наркотик;

· ввести сердечные средства, чтобы поддержать уровень артериального давления (кордиамин, кофеин).

· отнести больного в теплое, спокойное место, дать ему горячего питья, хорошо укутать, при этом травмированную конечность, по возможности, обложить емкостью со льдом или исключительно холодной водой.

· при общем тяжелом состоянии пострадавшего эвакуировать его не следует - он не перенесет транспортировки, а вызвать врачебную бригаду.

Переломы

Перелом – это полное или неполное нарушение целости кости, возникающее под влиянием внешней травмы или вслед­ствие болезненных изменений кости и сопровождающееся обыч­но повреждением мягких тканей (мышц, кровеносных сосудов, сухожилий, нервов). Так, например, при переломах костей черепа и позвоночника может быть поврежден головной и спинной мозг. Переломы ребер нередко осложняются ранения­ми плевры, легких, сердца. Переломы костей таза иногда со­провождаются повреждениями прямой кишки, мочевого пузы­ря, мочеиспускательного канала.

Переломы довольно часты при ДТП. Переломы костей могут быть закрытые, при которых целость кожных покровов не нарушена, и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей, а иногда – и обна­жением кости. Огнестрельные переломы костей всегда открытые.

Признаки переломов костей:

· боль, строго локализованная в месте перелома;

· невозможность двигать поврежденной конечностью;

· неправильная, необычная форма конечности, подвижность ее там, где нет сустава, иногда укорочение конечности.

Основная задача оказания первой помощи при переломе кости – сделать отломки кости неподвижными, придать конеч­ности неподвижное положение. Правильная и своевременная иммобилизация переломов предупреждает возникновение таких осложнений, как повреждение костными отломками кровенос­ных сосудов и нервов, превращение закрытого перелома в от­крытый вследствие повреждения кожи костными отломками, травматический шок и др.

При открытых переломах кожу вокруг раны смазывают настойкой йода и накладывают стерильную повязку. Затем иммобилизуют конечность. Для иммобилизации используют шины. При отсутствии стандартных шин можно исполь­зовать палки, доски, прутья, пучки камыша и т.д. (рис.28).

При накладывании шин необходимо придерживаться следующих правил:

· поврежденную конечность нельзя вытягивать;

· если в месте перелома открытая рана и сильное кровотечение, то сначала накладывают жгут, затем повязку на рану и шины с двух сторон конечности; обе шины должны захватывать суставы, расположенные выше и ниже места перелома;

· шину перед наложением необходимо обернуть мягкой тканью или ватой.

· поднимать конечность при переломах костей и снимать обувь с пострадавшего нужно осторожно, не причиняя боли.