Quot;Прогнозирование качества ремиссии при восстановительной терапии больных шизофренией в условиях стационара" - Л., 1986.

 

Было проведено сопоставление двух групп больных (169 чел. с ремиссиями А, В и 155 чел. с ремиссиями C, D, 0) по 664 признакам, отражающим социально-психологические и лич­ностные характеристики больного. Математикостатистический анализ данных проводился с помощью "Реабилитологической автоматизированной информационной системы" (РАИС) с использованием формализованных историй болезни ("реабилитационных карт"). С помощью критериев Фишера и Стьюдента определялась статистическая значимость различий частот и средних величин (для количественных признаков). Прогностическая ценность признаков определялась с помощью информационной меры Кульбака. Для построения прогностических правил был использован один из методов теории распознавания образов: неоднородная последовательная статистическая процедура.

На основании этих методов и была составлена психологическая прогностическая шкала, которая включает 40 наиболее прогностически значимых признаков. Каждому значению признака присвоен весовой коэффициент. Сумми­рование этих коэффициентов по определенному алгоритму позволяет установить благоприятный (ремиссии А, В) или неблагоприятный (ремиссии C, D, 0) характер ожидаемого результата восстановительного лечения. Сопоставление пред­сказанной с помощью шкалы ремиссии с реально наблюдав­шейся у больного после окончания курса восстановительного лечения показало, что вычислительный прогноз был правиль­ным в 72% случаев, ошибочным в 18% и неопределенным в 10%.

 

 

ПРОГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ЛИЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ ДЛЯ ОЦЕНКИ ХАРАКТЕРА ОЖИДАЕМОЙ РЕМИССИИ

 

Преморбидные характеристики

При прогностической оценке результатов восстановите­льной терапии больных шизофренией необходимо использо­вать ряд клинико-психологических данных об истории форми­рования личности больного, включая условия семейного воспитания, и основных сферах социального функцио­нирования в доболезненный период.

Благоприятное прогностическое значение имеет хоро­шее (положительно эмоционально окрашенное) отношение со стороны отца к больному в период воспитания и неблаго­приятное прогностическое значение - подавляющее отношение отца, которое может быть обусловлено как его характе­рологическими особенностями, так и конституциональной дефицитарностью психики самого ребенка. В любом случае гиперпротективный стиль воспитания с характерным для него постоянно ограничивающим "безэмоциональным контролем" и подавлением увеличивает риск развития пассивности, зависи­мости, аутистических установок, социально-дезадаптивных свойств личности.

Эмоциональные воздействия взрослого оказывают значительное влияние на социальную активность детей в группе сверстников. В соответствии с этим подавление и отсутствие искренней любви к ребенку со стороны отца, преобладающее в группе больных с неблагоприятным прогнозом, определяло пассивную позицию ребенка в отношениях со сверстниками. Положительное отношение отца в период воспитания, преобладающее в группе больных с благоприятным прогнозом, способствовало приобретению ими положительного опыта эмоционального взаимодействия и социальной направленности личности.

Прогностическое значение для эффективности восста­новительной терапии имеет ряд особенностей преморбидной личности больных шизофренией. К неблагоприятным прогно­стическим личностным факторам относятся пассивность, замкнутость, эгоистичность, враждебность, равнодушие, зави­симость, неуверенность в себе. В противоположность этому, с благоприятным прогнозом восстановительной терапии связаны активность, общительность, альтруистичность, доброжелатель­ность, отзывчивость, самостоятельность, уверенность. Следует иметь ввиду, что при благоприятном прогнозе склад личности обычно противоположен тем изменениям, которые разви­ваются под влиянием болезни.

Кроме того, сформированные в доболезненном периоде психологические структуры могут обладать определенной толе­рантностью и оказывать сопротивление развитию заболевания.

В соответствии с концепцией о личности как системе отношений с различными сторонами объективной действи­тельности и принципом деятельностной опосредованности личности прогноз реабилитации необходимо рассматривать в контексте социального функционирования и отношений личности. В преморбидном периоде среди характеристик трудовой и учебной деятельности прогностически неблаго­приятным значением обладают показатели, отражающие недо­статочную интегрированность в производственной (учебной) среде и недостаточную мотивацию к общественно полезной деятельности. Неблагоприятное прогностическое значение имеет низкая степень удовлетворенности взаимоотношениями на работе. Благоприятное прогностическое значение имеет положительное отношение к работе, хорошие взаимо­отношения с администрацией.

С эффективностью восстановительного лечения связаны некоторые характеристики проведения досуга и общения, в которых проявляется спонтанная личностная активность больного, выходящая за рамки ситуационных требований и ролевых предписаний. В группе благоприятного прогноза по сравнению с группой неблагоприятного в преморбидном периоде чаще отмечается занятие полезным трудом в свободное время: участие в повседневной домашней работе, работа для дополнительного заработка, общественная работа, а также общение с родными в свободное время, посещение кино, концертов, театров, чтение газет, художественной, научной и популярной литературы, поездки за город, различные любительские занятия. Особо неблагоприятным для прогноза является бездеятельное проведение досуга - "ничегонеделание".

Среди преморбидных характеристик общения неблаго­приятным для прогноза восстановительного лечения больных шизофренией является отсутствие друзей, малая частота и удовлетворенность общением с лицами противоположного пола, низкая значимость отношений с друзьями и родными.

Среди преморбидных характеристик семейной сферы положительное прогностическое значение для эффективности восстановительного лечения больных шизофренией имеет потребность в хороших жилищно-бытовых условиях и неудовлетворенность этими условиями.

Таким образом, все основные сферы отношений и социальной жизнедеятельности больных в преморбидном периоде обладают прогностическим значением в отношении эффективности восстановительного лечения. Интегративный показатель социальной адаптации значительно выше у больных с лучшими результатами лечения.

Характеристики образа жизни больных шизофренией, коррелирующие с результатами восстановительной терапии, еще раз подчеркивают благоприятное значение социальной направленности и активности личности. Разносторонность интересов и потребностей, высокий коммуникативный и эмпатийный потенциал, продуктивность в работе, способность к социальной адаптации, сформированные в доболезненном периоде, в значительной мере определяют благоприятный результат восстановительной терапии. На основании резуль­татов клинико-психологического исследования можно сделать заключение о том, что уровень развития личности является основной преморбидной психосоциальной характеристикой, связанной с эффективностью лечения больных шизофренией.

 

Морбидные характеристики

Вморбидном периоде степень выраженности свойств личности, определяющих ее уровень, приобретает еще большее значение для прогноза по сравнению с преморбидом. Боль­шинство характеристик личности и социального функцио­нирования в период болезни сохраняет ту же, но более выраженную прогностическую направленность.

Наиболее информативными психосоциальными предик­торами являются морбидные характеристики сферы общения и проведения досуга, трудовые установки и значимость профес­сиональной деятельности, такие личностные особенности как активность, самостоятельность, общительность. Социальные свойства и отношения личности в болезни имеют большее значение для результатов восстановительной терапии, чем преморбидные. В то же время очевидно, что наиболее благоприятные морбидные психосоциальные прогностические факторы - активность и социальная направленность личности - формируются в преморбидном периоде жизни больного. Прогностическое значение этих особенностей личности для эффективности восстановительного лечения определяется степенью сохранности их в болезни, так как к ним апеллируют и на них опираются психосоциальные (и отчасти - биологические) методы лечебного воздействия в процессе реабилитации.

Большое прогностическое значение имеют признаки, характеризующие социальную активность больного в клинике и его отношение к различным аспектам реабилитационного процесса. Благоприятное прогностическое значение имеет положительное отношение в начале лечения к биологическим методам лечения, лечебным режимам, к групповой психо­терапии другим видам психокоррекционной и социотерапевтической работы, к развлечениям, к другим больным отделения и пребыванию в клинике. Безразличное и отрицательное отно­шение к названным аспектам реабилитационного процесса является прогностически неблагоприятным. Эти признаки, характеризуя одну из сфер отношений личности больного - отношение к лечению - являются индикаторами сохранности социальной зрелости и направленности личности в целом.

Среди характеристик внетерапевтического окружения выявлено положительное прогностическое значение эмоцио­нального принятия близкими родственниками заболевшего члена семьи и установки их на сотрудничество с врачом и психологом в процессе лечения.

В целом, результаты проведенного клинико-психологического исследования преморбидных и морбидных личностных и социально-психологических характеристик больных шизофренией дают основание считать, что наибольшим прогаостическим значением среди психосоциальных факторов обладает степень сохранности в болезни преморбидно сформированных свойств и отношений личности, определяющих ее уровень.

 

 

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ШКАЛА ДЛЯ

ФОРМАЛИЗОВАННОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА РЕМИССИИ

ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ

ШИЗОФРЕНИЕЙ

 

 

Прогностическая оценка характера ожидаемой ремиссии при восстановительном лечении больных шизофренией, осуществляемая на основе неформального, содержательного анализа клинических и психологических данных о больном, может быть дополнена формализованным прогнозом. Такой прогноз осуществляется на основе использования вычислительных методов распознавания образов. Представленная ниже психологическая прогностическая шкала разработана на основе использования так называемой неоднородной последовательной статистической процедуры (НПСП). Шкала предназначена для прогноза характера ремиссии (А, В или C, D, 0 по М.Я.Серейскому) при восстановительном лечении больных шизофренией на основании их психосоциальных характеристик. Она представляет собой перечень из 40 наиболее прогностически информативных характеристик, отобранных в специальном исследовании.

Психосоциальные характеристики расположены в шкале в порядке их убывающей прогностической информативности. Для каждой характеристики указаны возможные значения (степени) ее выраженности и соответствующие прогностические коэффициенты, полученные в специальном статистическом исследовании.

Процедура прогнозирования сводится к последователь­ному суммированию прогностических коэффициентов и включает следующие шаги:

1. Определяется выраженность первой характеристики больного (частота бездеятельного отдыха - "ничегонеделания" - со времени заболевания) и записывается соответствующий
   прогностический коэффициент, например (-16) в случае, когда "ничегонеделание" отмечалось чрезмерно часто.
2. С этим коэффициентом суммируется с учетом знака следующий прогностический коэффициент, который аналогичным образом определяется для второй характеристики
   (общение с друзьями со времени заболевания) и так далее.
3. Полученная сумма сравнивается с пороговым значением ±30, которое по теории Вальда обеспечивает уровень значимости р<0,01. Если сумма уже первых трех прогностических коэффициентов равняется или превышает +30, то прогнозируется ремиссия А, В. Если эта сумма равна или меньше -30, то прогнозируется ремиссия C, D, 0.
4. Если сумма не достигла указанных пределов, то к ней прибавляется прогностический коэффициент, определяемый для четвертой характеристики (круг общения со времени
   заболевания). Полученная сумма коэффициентов вновь сопоставляется с пороговым значением ±30.
5. Процедура последовательного суммирования продол­жается до тех пор, пока не будет вынесено прогностическое решение или не будут использованы все 40 характеристик
   шкалы.
6. Если при использовании всех 40 характеристик шкалы сумма прогностических коэффициентов будет нахо диться внутри интервала ±30, то прогноз расценивается как неопределенный.
7. Если какая-либо характеристика у данного больного не может быть определена, то переходят к следующей.