Разнообразные другие варианты полового предпочтения и активности, каждое из которых является относительно редким. Сюда относятся такие виды активности как совершение непристойных телефонных звонков, фроттеризм, сексуальные действия с животными, использование удушения для усиления возбуждения, предпочтение партнеров с какой-либо физической аномалией или определенным цветом кожи и т.д.
Критерии диагностики расстройства полового предпочтения включают наличие патогномонической фантазии и ее поведенческой разработки.
Условия лечения
Амбулаторное.
Наиболее адекватным следует считать амбулаторное лечение, не нарушающее привычный ритм жизни больных.
Стационарное - при выраженной тяжести состояния, наличии критериев недобровольной госпитализации.
Перечень необходимых обследований
- подробное анамнестическое обследование, по возможности с данными объективного анамнеза, позволяющего проследить динамику психосексуального развития;
- клинико-психопатологическое обследование, позволяющее выявить наличие или отсутствие психической патологии у пациента;
- сексологическое обследование;
- психологическое обследование с применением традиционных и специфических методик;
- при необходимости дифференциальной диагностики с органическими заболеваниями головного мозга проводится нейрофизиологическое обследование (ЭЭГ, РЭГ, М-ЭХО).
Дифференциальная диагностика проводится среди всей группы расстройств полового предпочтения, она направлена на выявление психопатологической отягощенности и социальной опасности пациентов. Диагностика проводится в первую очередь с группой эндогенных психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия, МДП), группой конституциональных психопатий, органических поражений головного мозга, умственной отсталостью.
Лечебно-реабилитационная программа строится с учетом сочетанной психической патологии, личностных особенностей больных, их социального положения. Могут быть выделены следующие противопоказания к сексологическому лечению:
- психические заболевания, алкоголизм, конституциональные психопатии, особенно с нарушением социальных связей;
- интеллектуальная недостаточность;
- безволие и пассивность пациента, а также личностная и эмоциональная незрелость с нечетким осознанием своих мотивов и побуждений.
Принципы терапии
Терапия должна быть комплексной, сочетанной, последовательной.
Фармакотерапия:
- психофармакотерапия;
- общеукрепляющее лечение.
Психотерапия.
В методике комплексной терапии выделяют следующие последовательные этапы, каждый из которых решает свою задачу:
I этап - коррекция эмоционального фона и закрепление установки на лечение. Важное место при этом занимает нормализация соматических функций, оптимизация режима сна-бодрствования. При астенических явлениях используются препараты нейрометаболического действия, адаптогены. Для коррекции аффективных нарушений депрессивного круга используются анафранил (при наличии обсессивных расстройств), амитриптилин и людиомил (при наличии обсессивных расстройств), транквилизаторы по показанию. Психотерапевтическое лечение включает рациональную психотерапию, внушение в гипнозе и бодрствующем состоянии, самовнушение с использованием модифицированных методик самовнушения.
II этап - ослабление, а затем и устранение патологического сексуального влечения и связанных с ним переживаний. Особое внимание уделяется устранению тенденций к самообвинению, формированию чувства уверенности в себе.
III этап - выработка адекватного эстетического восприятия лиц противоположного пола, правильного этического отношения к ним. Формируются и закрепляются навыки простого, естественного и непринужденного общения с лицами противоположного пола, адаптации в их среде.
IV этап - формирование и закрепление адекватного эротического отношения к лицам противоположного пола.
Таким образом, основными методами психотерапевтического лечения являются внушение с применением гипнотических техник и в бодрствующем состоянии, самовнушение, модифицированный аутотренинг, рациональная психотерапия. Наличие в структуре расстройства сексуального предпочтения психопатологических образований служит основанием для назначения психофармакологического лечения.
Длительность лечения
Варьирует в зависимости от тяжести состояния, индивидуальных особенностей пациента от полугода-года и дольше.
Ожидаемые результаты лечения
Улучшение состояния, социальная адаптация пациента.
Действия врача, если не достигнут результат
Повторение курса психотерапии.
F66 Психологические и поведенческие расстройства,