Quot;Об утверждении клинического руководства Модели диагностики

 

Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311

Quot;Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики

  С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и… 1. Утвердить клиническое руководство "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств"…

Приложение

 

Модели диагностики и лечения психических

И поведенческих расстройств

(клиническое руководство)

(утв.приказомМинздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311)

 

Оглавление

 

Введение

F0 (F00-F09) Органические, включая симптоматические, психические

расстройства

F2(F20-F29) Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F3 (F30-F39) Расстройства настроения (аффективные расстройства)

F3 (F30-F39) Расстройства настроения (аффективные расстройства) у детей

F4 (F40-F48) Невротические, связанные со стрессом и соматоформные

расстройства

F5 (F50-F59) Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими

нарушениями и физическими факторами

F6 (F60-F69) Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F7 (F70-F73) Умственная отсталость

F8 (F80-F83) Расстройства психологического (психического) развития

F9 (F90-98) Эмоциональные расстройства и расстройства поведения,

начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Приложение. G40-47 Эпилепсия

Таблица 1. Спектр клинического действия нейролептиков

Таблица 2. Нейролептики (уровни применяемых доз)

Таблица 3. Нейролептики пролонгированного действия

Таблица 4. Корректоры экстрапирамидных побочных эффектов

нейролептической терапии (антипаркинсонические средства)

Таблица 5. Транквилизаторы и снотворные (уровни доз)

Таблица 6. Антидепрессивные средства

Таблица 7. Антидепрессивные средства (спектр клинического действия)

Таблица 8. Возрастные дозы основных психотропных и ноотропных

препаратов, применяемых у детей и подростков с

нервнопсихическими заболеваниями (мг/сут)

Таблица 9. Нормотимики (тимоизолептики)

 

Введение

 

Понятие медицинского стандарта, в частности в области психиатрической помощи, связано с обеспечением качества; качество определяют как степень соответствия стандарту. Контроль за качеством в медицине, в том числе в психиатрии, приобретает все большее значение. Внедрение стандартов, преследующих цели повышения уровня диагностики и лечения, соответствует не только интересам потребителей помощи - пациентов и их семей, но и врачей-практиков, поскольку позволяет им критически оценивать свои действия и стремиться соответствовать требованиям современной науки.

Стандарты качества распространяют на все аспекты оказания психиатрической помощи - ее материальные ресурсы (структурное качество), адекватность диагностических процедур и терапевтического вмешательства (качество процесса) и соответствие цели лечения (качество результата). Кроме того, стандарты должны способствовать повышению показателей деятельности психиатрической службы и соответствовать ее экономической эффективности.

Данное стандартизованное руководство выполняют пока более узкую задачу, которая в то же время является центральной, - оно представляет модели диагностических процедур и лечения психических расстройств.

В литературе, касающейся стандартов, указывается, что стандартизация диагностики и лечения в психиатрии является более сложной по сравнению с другими медицинскими дисциплинами, вследствие чего она сопровождается неизбежными упрощениями.

Важно также иметь в виду, что указанные модели в большей степени имеют статус рекомендации, а не обязательного предписания. Они жестко не ограничивают свободу врача в терапевтическом процессе, являясь всегда необходимой предпосылкой для дальнейшей индивидуализации с учетом возможности рациональных отклонений в каждом конкретном случае. Они, во-первых, не должны превращать врачебное искусство в "технику" и, во-вторых, не должны закрывать доступ инновациям в лечении.

Обеспечение качества преследует цель достижения возможно более высокого результата лечения, однако следует отметить, что недостаточный результат еще не означает, что качественная помощь не была обеспечена, поскольку на эффективность терапии в каждом конкретном случае могут оказать влияние многие другие дополнительные факторы. Вообще достижение во всех случаях стопроцентного результата при соблюдении всех требований стандартизованного руководства является нереальным.

Все эти условия и оговорки важны при использовании моделей в практической деятельности; несомненно, однако, что их внедрение должно привести к повышению уровня диагностики и лечения психических заболеваний.

Настоящее руководство основано на Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), которая введена в психиатрическую практику в нашей стране с 1 января 1999 года. К психическим расстройствам соответственно каждого кода относятся следующие пункты:

1. Условия лечения: стационарное, полустационарное, амбулаторное, включая показания, продолжительность.

2. Объем диагностических мероприятий: необходимые лабораторные анализы, инструментальные обследования.

3. Лечение: фармакотерапия, психотерапия и социотерапия, реабилитационные мероприятия.

4. Ожидаемые результаты лечения.

5. Мероприятия в случае, если результат не достигнут.

В связи с основным кодовым названием расстройства приводятся данные в наиболее полном объеме: они относятся ко всем указанным в этом разделе более дифференцированно представленным расстройствам. В отношении последних, во избежание дублирования, информация нередко дана редуцированно; она касается лишь тех пунктов, которые особенно важны при данном расстройстве; в остальном следует обращаться к данным в общем разделе.

Что касается фармакотерапии, то в большей части случаев указывается предпочтительность той или иной группы препаратов либо, когда это целесообразно, конкретно один или несколько определенных препаратов. При этом обозначается, что в данном случае адекватным является применение препаратов в малых, средних или высоких дозах. Однако, в некоторых разделах, например, касающихся лечения психических расстройств у детей, оказалось целесообразным привести более подробный алгоритм терапии с указанием конкретных препаратов, их доз, последовательности применения, доз корректоров и пр. - с учетом особенностей возрастного реагирования. Более детализированные указания относятся и к геронтопсихиатрической практике.

Адресация к группам препаратов с близкими свойствами или близкими по химическому строению обусловила необходимость представить перечень препаратов, относящихся к нейролептикам, антидепрессантам, транквилизаторам, ноотропам, корректорам в соответствующих списках с указанием малых, средних и высоких доз, а также в соответствии с особенностями их клинического действия, что в случае необходимости позволит конкретизировать данные о каждом рекомендуемом препарате. В списках препаратов и показаниях для их применения приведены все средства, с помощью которых обеспечивается в настоящее время качество лечения.

В то же время необходим учет экономического фактора в выборе пути к достижению терапевтического эффекта; при этом следует, однако, учитывать не только стоимость препарата, но также возможное сокращение длительности пребывания пациента в медицинском учреждении (стационар, полустационар), длительность временной нетрудоспособности и другие непрямые затраты.

С одной стороны, исключение из рекомендуемых средств в данном руководстве новых и наиболее эффективных препаратов стало бы препятствием в совершенствовании лечения, достижении более высокого терапевтического эффекта.

С другой стороны, в связи с нерегулярностью обеспечения населения теми или иными лекарственными препаратами для проведения адекватной терапии, необходима большая свобода в выборе средств, исходя из того, что в случае необходимости потребуется наиболее рациональная замена препарата из имеющегося в наличии арсенала.

Таким образом, с учетом реальной ситуации в обеспечении психотропными средствами, при выборе препарата для назначения врач должен исходить из того арсенала психотропных средств, который имеется в наличии, учитывая в то же время рекомендации, приведенные в данном руководстве.

Из списка психотропных средств исключены такие ранее широко применявшиеся препараты как ОРАП, СЕМАП, ИМАП, которые в настоящее время не поставляются в Россию. Это относится также к препарату Френолон.

В то же время такие отечественные антидепрессанты как Азафен (пипофезин) и Пиразидол (пирлиндол) не исключены из списков психотропных средств, хотя они в настоящее время не производятся, в связи с тем, что желательно их возвращение в клиническую практику и что в ближайшем будущем не исключается.

 

Согласно письму Минздрава РФ от 27 ноября 2002 г. N 10-04/6-335 производство препарата "Пиразидол" (Pyrazidolum) возобновлено

 

Это относится и к обеспечивающим качество диагностики формам инструментально-диагностического обследования. В данном руководстве объем диагностических процедур представлен на уровне современных требований, хотя известно, что инструментально-лабораторное оснащение ряда психиатрических учреждений такой объем обследования полностью обеспечить не в состоянии. В подобных случаях объем и содержание диагностических исследований ограничиваются возможностями имеющегося лабораторного оборудования. В данном отношении модели обследования являются стимулом для развития материально-технического обеспечения учреждений.

В амбулаторных и полустационарных условиях объем лабораторно-диагностических исследований ограничивается в основном имеющимися медицинскими показаниями.

Необходимо указать, что приведенные в руководстве сроки лечения основаны только на заключении экспертов (фактических данных по длительности лечения различных видов расстройств, соответствующих кодам МКБ-10, еще нет), поэтому они не должны использоваться для расчетов планируемых сроков пребывания больных в стационарах, полустационарах и других показателей психиатрической помощи.

Внедрение моделей диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств представляет собой начало поэтапного процесса стандартизации, постепенно совершенствующегося и охватывающего все стороны психиатрической помощи, включая систему мониторинга и управления качеством. Использование моделей возможно лишь при строгом соблюдении законодательства, действующего в области здравоохранения и психиатрической помощи.

 

F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические

Расстройства

F00* (G30.-+) Деменция при болезни Альцгеймера F00.2x* (G30.8+) Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа

F01 Сосудистая деменция

F02*Деменция при других болезнях, классифицированных

В других разделах

F03 Деменция неуточненная

F02.0x* (G31.0+) Деменция при болезни Пика F02.1x* (A81.0+) Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба F02.2x* (G10+) Деменция при болезни Гентингтона

Сосудистая деменция

Условия лечения Стационарное, полустационарное, амбулаторное. Перечень необходимых обследований см. общий раздел.

Классифицированных в других разделах

 

F02.0х*Деменция при болезни Пика (G31.0+)

 

Характеристика состояния

Больные нуждаются в уходе и надзоре на самых ранних стадиях деменции в связи с грубыми нарушениями поведения и эмоционально-волевыми расстройствами в начале заболевания

Условия лечения

Стационарное, амбулаторное.

Принципы терапии

В стационаре - терапия других (продуктивных) психических нарушений, осложняющих клинику основных проявлений болезни Пика, проводится согласно стандартам лечения соответствующих синдромов у пожилых больных.

Амбулаторное лечение - общие принципы терапии те же, что и при стационарном лечении. Работа с членами семьи больного, психологическая поддержка лиц, ухаживающих за больным.

Ожидаемые результаты лечения

В стационаре - купирование указанных выше нарушений.

Амбулаторно - купирование указанных психических нарушений амбулаторного уровня.

 

F02.1х*Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба (А81.0+)

 

Условия лечения

В стационаре - терапия других, осложняющих клинику болезни психических нарушений, проводится согласно стандартам лечения соответствующих синдромов с учетом возраста и сомато-неврологического состояния больного.

Амбулаторное лечение - общие принципы терапии те же, что и при стационарном лечении. Работа с членами семьи больного, психологическая поддержка лиц, ухаживающих за больным.

Ожидаемые результаты лечения

В стационаре - купирование указанных выше нарушений.

Амбулаторно - купирование осложняющих клинику психических нарушений амбулаторного уровня.

 

F02.2х*Деменция при болезни Гентингтона (G10+)

 

Условия лечения

Стационарное, амбулаторное.

Принципы терапии

Профилактика направлена на медико-генетическую консультацию ближайших родственников больных с направлением для ДНК-анализа при решении вопроса о деторождении.

Стационарное лечение:

Терапия психических нарушений проводится в соответствии с ведущим синдромом, возрастом и общим состоянием больного (см. соответствующие разделы).

Предпочтительнее назначать производные фенотиазина и бутирофенона.

При акинето-ригидной форме общие принципы терапии те же, что для аналогичных расстройств в случаях деменции при болезни Паркинсона (см. F02.3).

Терапия двигательных нарушений:

- галоперидол - 2 - 20 мг/сут;

- или клоназепам - 1,5 - 6 мг/сут;

- или тиоридазин - до 100 мг/сут;

- или резерпин - 0,25 - 2 мг/сут;

- или тиаприд - 100 - 600 мг/сут (не более 3-х месяцев).

Реабилитационные мероприятия для больных деменцией легкой и средней степени:

- терапия занятостью;

- психотерапия;

- когнитивный тренинг.

Амбулаторное лечение:

Общие принципы терапии - см. стационарное лечение.

Непрерывная поддерживающая терапия двигательных нарушений, периодическая смена препарата. Применяются более низкие, чем в стационаре дозы нейролептиков.

Работа с членами семьи больного, психологическая поддержка лиц, ухаживающих за больным.

Ожидаемые результаты лечения

В стационаре - купирование продуктивных психических нарушений, уменьшение двигательных расстройств, улучшение качества жизни больного и ухаживающих за ним лиц.

Амбулаторно - купирование указанных психических нарушений амбулаторного уровня, уменьшение двигательных расстройств, улучшение качества жизни больного и ухаживающих за ним лиц.

 

F02.3х*Деменция при болезни Паркинсона (G20+)

 

Общие принципы ведения больных в условиях стационара и амбулаторного наблюдения аналогичны ведению больных сосудистой деменцией (см. F01).

Назначение антипаркинсонических препаратов холинолитического действия противопоказано в тех случаях, когда деменция у больных болезнью Паркинсона обусловлена присоединением болезни Альцгеймера.

К основной антипаркинсонической терапии добавляется:

- депренил (селегилин, юмекс) в суточной дозе 10 мг в течение длительного времени;

- или мидантан - в суточной дозе 200 - 400 мг в течение 2 - 4 месяцев.

При необходимости в применении нейролептиков избегать назначения препаратов, легко вызывающих развитие нейролептического паркинсонизма.

 

F02.8х*Деменция при других уточненных болезнях,

Классифицируемых в других разделах

 

Условия лечения

Стационарное, амбулаторное.

Перечень необходимых обследований

В программу необходимых исследований включаются дополнительные обследования в соответствии с предположительной причиной деменции (исследование спиномозговой жидкости при подозрении на нейросифилис, содержания витамина В-12 в крови при предположении об этиологической роли дефицита этого витамина и т.п.).

Принципы терапии

В стационаре лечебные мероприятия проводятся в соответствии с этиологией деменции.

Лечение некогнитивных нарушений проводится в соответствии с принципами лечения этих психопатологических состояний с учетом возраста и сомато-неврологического состояния больного.

Амбулаторное лечение - общие принципы терапии те же, что и при стационарном лечении. Работа с членами семьи больного, психологическая поддержка лиц, ухаживающих за больным.

 

F02.8х2* Деменция в связи с эпилепсией (G40.-+)

 

При деменции, протекающей с проявлениями психомоторного возбуждения, расстройствами в сфере влечений, преимущественно используются следующие нейролептические препараты: галоперидол (средние суточные дозы 5 - 10 мг), левомепромазин (25 - 50 мг/сут), хлорпромазин (до 100 мг/сут); тиоридазин до 100 мг/сут, алимемазин - до 100 мг/сут, клоназепам (ривотрил) - 1 - 2 мг в/в.

При развитии побочных явлений дозы нейролептических средств необходимо снизить или отменить препарат и продолжить купирующую терапию другими препаратами, в частности транквилизаторами.

 

 

F03 Деменция неуточненная

 

Лицам, заболевшим в пожилом возрасте, лечебные мероприятия проводятся в соответствии с протоколом ведения больного при смешанных формах болезни Альцгеймера и сосудистой деменции (см. F00.2). В остальных случаях - лечение симптоматическое.

 

F04 Органический амнестический синдром, не вызванный

Алкоголем или другими психоактивными веществами

Амнестический синдром легкой степени - относительно негрубые нарушения памяти, неточная ориентировка в месте и времени. Амнестический синдром средней степени - явные нарушения памяти на события… Амнестический синдром тяжелой степени - грубые нарушения памяти, ориентировки, выраженная ретро- и антероградная…

F04.12 Органический амнестический синдром в связи с эпилепсией

Проявляется выраженными расстройствами памяти (фиксационная и антеро-ретроградная амнезия), чаще формирующихся в постприпадочном периоде. В условиях… Показаны - ноотропы (пиритинол 600 мг/сут, пантогам до 1500 мг/сут),… При наличии галлюцинаторно-бредовой симптоматики, психомоторного возбуждения - нейролептические препараты…

F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими

Психоактивными веществами

 

F05.0 Делирий, не на фоне деменции

F05.1 Делирий, на фоне деменции

F05.8 Другой делирий

F05.9 Делирий неуточненный

 

F05.0 Делирий, не на фоне деменции

Является этиологически неспецифическим синдромом, протекающим с нарушенным сознанием, галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, с преобладанием… Условия лечения Стационарное лечение осуществляется при развитии острого состояния, после купирования которого больной переводится на…

F05.02 Делирий, не на фоне деменции в связи с эпилепсией

 

Проявляется синдромами расстроенного сознания с преимущественно зрительными и слуховыми обманами восприятия, психомоторным возбуждением, иногда агрессией. Течение непродолжительное (несколько часов) с частичной амнезией переживаний острого периода.

Купируется комбинацией галоперидола (до 15 мг в/м или в/в) в сочетании с диазепамом (до 40 мг).

Пантогам.

 

F05.1 Делирий, на фоне деменции

Наряду с признаками делирия (см. F05.0) имеются разной степени выраженности психоорганические синдромы, включая деменцию, корсаковский амнестический… Условия лечения см. F05.0. Принципы терапии см. F05.0, при этом следует исключить левомепромазин, уменьшить вдвое дозы транквилизаторов.

F05.12 Делирий на фоне деменции в связи с эпилепсией

 

По структуре идентичен описанному выше (см. F05.02), однако чаще носит абортивный характер, с отрывочной продуктивной симптоматикой. По выходе из делирия может иметь место усиление дефицитарной симптоматики.

Принципы терапии см. F05.02.

 

F05.8 Другой делирий

 

F05.82 Другой делирий в связи с эпилепсией

 

Включаются:

- делирий смешанной этиологии;

- подострое состояние спутанности или делирий.

Условия лечения см. F05.0.

Принципы терапии см. F05.0.

Длительность лечения см. F05.0.

Ожидаемые результаты лечения см. F05.0.

 

F05.9 Делирий неуточненный

 

Условия лечения см. F05.0.

Принципы терапии см. F05.0.

Длительность лечения см. F05.0.

Ожидаемые результаты лечения см. F05.0.

 

F05.92 Неуточненный делирий в связи с эпилепсией

 

Клиника и терапия не имеют существенных отличий от F05.12 и F05.02.

 

F06 Другие психические расстройства, обусловленные

Повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической

Болезнью

F06.0 Органический галлюциноз F06.1 Органическое кататоническое состояние F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

F06.0 Органический галлюциноз

В клинической картине доминирующими являются обманы восприятия, преимущественно в форме зрительного, слухового галлюциноза, а также обонятельных,… Условия лечения Стационарное - средний срок пребывания в стационаре 60 дней - или полустационарное.

F06.1 Органическое кататоническое состояние

Проявляется в форме кататоноподобного ступора, кататоноподобного психомоторного возбуждения или в виде изолированного мутизма. Принципы терапии При состояниях ступора и/или мутизма применяются галоперидол (20 - 40 мг/сут), тиопроперазин (до 30 мг/сут),…

F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

В клинической картине острого или подострого состояния, в связи с текущим или резидуальным органическим процессом выступает в виде стойких или… Условия лечения см. общую часть. Перечень необходимых обследований см. общую часть.

F06.4 Органическое тревожное расстройство

В клинической картине текущего или резидуального органического заболевания мозга проявляется в форме коморбидных с другими (чаще аффективного ряда)… К препаратам первого выбора относится клоназепам (антелепсин, ривотрил) - до 6… Целесообразно также применение альпразолама (для кратковременного курса), тианептина в индивидуально подобранных…

F06.5 Органическое диссоциативное расстройство

 

Проявляется в виде истероформного поведения, в том числе с разными проявлениями псевдоэпилептических припадков.

Показано сочетание медикаментозного лечения (транквилизаторы, антидепрессанты и др.) с психотерапией (поведенческой, краткосрочной психодинамической, поддерживающей).

 

F06.6 Органическое эмоциональное лабильное

Астеническое) расстройство

Состояние, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, разнообразными неприятными… Основу составляет церебрастенический радикал в форме физической и психической… Аффективные нарушения проявляются в виде лабильности эмоциональных реакций и склонности к аффективному недержанию.

F06.7 Легкое когнитивное расстройство

Возникает как следствие перенесенного органического заболевания (дисфункции) мозга или другого соматического заболевания с признаками энцефалопатии… Клинически проявляется в форме негрубых нарушений ряда важных психических… В клинической картине могут присутствовать церебрастенические симптомы и ситуационные колебания настроения.

F06.9 Психическое расстройство, обусловленное повреждением

И дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

В эти рубрики относятся все другие и неуточненные формы психических нарушений органической природы, которые не соответствуют клиническим описаниям… Чаще речь идет о сложных психопатологических синдромах органического генеза.…  

Повреждением или дисфункцией головного мозга

F07.0 Расстройство личности органической этиологии F07.1 Постэнцефалитический синдром F07.2 Постконтузионный (посткоммоционный) синдром

F07.0 Расстройство личности органической этиологии

Органическое расстройство личности охватывает круг преимущественно резидуальных органических заболеваний мозга с нарушением высших корковых функций.… Иногда имеет место ограничение трудоспособности, трудности при обучении, а… В клинической картине могут присутствовать синдромы, свидетельствующие о расстройстве в сфере влечений. Возможно…

F07.1 Постэнцефалитический синдром

Включает остаточные явления после перенесенного энцефалита. В клинической картине на церебрастеническом фоне чаще выступают различные… Условия лечения

F07.2 Постконтузионный (посткоммоционный) синдром

Относится к резидуальным проявлениям перенесенной черепно-мозговой травмы и включает вегетативно-сосудистые нарушения, головную боль,… Характерно снижение толерантности к стрессу, эмоциональным нагрузкам и… Условия лечения

F09 Органическое или симптоматическое психическое

Расстройство неуточненное

 

См. общую часть.

 

F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

 

F20 Шизофрения

F21 Шизотипическое расстройство

F22 Хронические бредовые расстройства

F23 Острые и преходящие психотические расстройства

F24 Индуцированное бредовое расстройство

F25 Шизоаффективные расстройства

F28 Другие неорганические психотические расстройства

F29 Неорганический психоз неуточненный

 

F20 Шизофрения

F20.0 Параноидная шизофрения F20.1 Гебефреническая (гебефренная) шизофрения F20.2 Кататоническая шизофрения

Рис. 1.

 

Применение дезингибирующих нейролептиков всегда таит в себе опасность экзацербации продуктивной симптоматики, что требует тщательного динамического наблюдения за состоянием больного и известного балансирования различными нейролептиками. Во многих случаях рецидива удается избежать при применении пролонгированных форм препаратов (табл. 3).

Длительность лечения

Фармакологическая коррекция дефицитарных проявлений происходит крайне постепенно и требует проведения длительной (от 6 до 12 месяцев) терапии.

Ожидаемые результаты лечения

Сглаживание негативной симптоматики. Улучшение психологической, социальной и трудовой адаптации.

4. Этап профилактической (поддерживающей) антипсихотической терапии

Условия лечения

Амбулаторное.

Принципы терапии

Известно, что у 40 - 60% больных шизофренией с рецидивирующим течением при прекращении терапии обострение психоза развивается в течение первых 6 месяцев. У больных хронической шизофренией риск развития рецидива при применении плацебо составляет 10% в месяц, а при применении нейролептиков - 1%.

Лечение направлено на предотвращение развития новых приступов и замедление темпа прогредиентности заболевания, а также поддержание оптимального уровня социального функционирования больного. С этой целью применяют те нейролептики, с помощью которых было достигнуто купирование приступа (обострения), но в сниженных дозах; преимущество имеют атипичные и пролонгированные нейролептики (табл.1 и табл.3); при частых приступах (со значительной представленностью аффективных расстройств в их структуре) проводят профилактическую терапию солями лития или карбамазепином.

Поддерживающая противорецидивная терапия больных шизофренией может проводиться по двум основным методикам:

1) непрерывная терапия, когда больной принимает препарат постоянно;

2) прерывистая терапия, когда препараты применяются при продромальных явлениях, либо при появлении острой психотической симптоматики.

Вопрос о предпочтительности того или иного варианта решается индивидуально.

Непрерывная терапия является более надежной, но при ее использовании (особенно при применении традиционных нейролептиков) повышается риск развития побочных эффектов на отдаленных этапах в виде поздней дискинезии.

Прерывистая терапия является более щадящей в смысле отдаленного риска развития поздней дискинезии, но не всегда обеспечивает надежную профилактику очередного приступа. В целом можно считать, что чем более непрерывным является течение шизофрении, тем более целесообразно проведение непрерывной нейролептической терапии. При формах, протекающих с отчетливой приступообразностью, можно применять прерывистую терапию, хотя во всех случаях предвидеть развитие очередного рецидива не представляется возможным.

Основными показаниями к проведению профилактической антипсихотической терапии являются приступообразные и непрерывные формы шизофрении, и прежде всего - параноидная (возможно также в полустационаре или в амбулаторных условиях).

Лечение нейролептиками-пролонгами нередко начинают в стационаре сразу после купирования острой психотической симптоматики. На фоне приема таблеток внутримышечно делают инъекцию препарата в минимальной дозе. При этом, если больной ранее получал корректоры, их не отменяют. В случае хорошей переносимости (отсутствия выраженных побочных эффектов в первую неделю лечения) дозу пролонга постепенно увеличивают, а таблетки отменяют.

После стабилизации психического состояния дозу нейролептика можно постепенно понижать двумя способами: либо уменьшая разовую дозу, либо увеличивая интервалы между инъекциями.

Средние дозы, способ и интервал введения пролонгированных нейролептиков приведены в таблице 3.

Длительность лечения

Профилактическая терапия проводится неопределенно долго, но не менее 1 - 2 лет.

Вопрос о продолжительности сроков проведения противорецидивной терапии решается индивидуально.

При этом следует учитывать:

- степень влияния на частоту и выраженность повторных приступов (обострений);

- степень отрицательного влияния психотической симптоматики на социально-трудовую адаптацию;

- выраженность и характер побочных эффектов;

- возможность вовлечения больного в социо-реабилитационные программы.

Ожидаемые результаты лечения

Поддержание оптимального функционального уровня у больного с помощью минимально эффективной дозы для предупреждения рецидива.

Социально-трудовая реабилитация и психотерапия больных шизофренией должна подключаться к биологической терапии уже на ранних этапах течения заболевания и продолжаться по мере его развития, в том числе на отдаленных этапах течения болезни, в соответствии с этапами реабилитации психически больных.

1 этап направлен на предотвращение формирования психического дефекта, явлений госпитализма, "сползания больного к изоляции" и его инвалидизации, проводится в условиях стационара и полустационара одновременно с применением биологических методов терапии. Подключаются различные виды психо-социального вмешательства (социотерапия, индивидуальная и групповая психотерапия, трудотерапия в условиях ЛТМ, стимуляция социальной активности, навыков повседневной жизни, культтерапия).

2 этап направлен на приспособление больного на том или ином уровне к условиям жизни в обществе, к трудовой деятельности во внебольничных условиях. Осуществляется в амбулаторных условиях. На этом этапе биологическая терапия отходит на второй план. Преобладают различные виды психосоциального воздействия со стимуляцией социальной активности больных. Осуществляется эмоциональная (группы поддержки), способствующая самоутверждению, и инструментальная (организационная, методическая) поддержка. При утрате профессии, инвалидизации - профессиональное обучение и переобучение больных, помощь в трудоустройстве. Проводится психообразовательная работа с больными и их ближайшим окружением.

3 этап направлен на более полное восстановление индивидуальной и общественной ценности пациента, восстановление отношений с окружающей средой. Осуществляется только во внебольничных условиях. Различные виды психосоциального воздействия на этом этапе приобретают решающее значение на микросоциальном уровне и направлены на работу с ближайшим социальным окружением, включая семью, в том числе с применением психообразовательного подхода, активизацию естественной сети социальной поддержки, а также ее замещение, осуществляемое путем создания искусственной социотерапевтической среды - общежития для лиц, утративших социальные связи; вовлечение пациентов в групповые формы деятельности, например, в группы самопомощи, психосоциальные клубы. Трудовая реабилитация проводится в зависимости от тяжести заболевания и его длительности как в условиях лечебно-производственных предприятий, так и специализированных цехов обычного производства.

Психотерапия (проводится после выхода из острого состояния):

- групповая поддерживающая психотерапия, направленная на создание и сохранение социальной сети;

- тренинг социальных навыков;

- семейная психотерапия с акцентом на создание положительного эмоционального климата в семье.

 

F20.0 Параноидная шизофрения

Тип течения: F20.00х Непрерывный F20.01х Эпизодический с нарастающим дефектом

F20.1 Гебефреническая (гебефренная) шизофрения

Тип течения: F20.10х Непрерывный F20.11х Эпизодический с нарастающим дефектом

F20.2 Кататоническая шизофрения

Тип течения: F20.20х Непрерывный F20.21х Эпизодический с нарастающим дефектом

F20.3xx Недифференцированная шизофрения

Тип течения: F20.30х Непрерывный F20.31х Эпизодический с нарастающим дефектом

F20.4xx Постшизофреническая депрессия

Условия лечения Стационарное (тяжелые случаи постпсихотических депрессий или с суицидальными… Полустационарное, амбулаторное (долечивание и легкие случаи постпсихотических депрессий без суицидальных тенденций). …

F20.5xx Остаточная шизофрения

Условия лечения Полустационарное для больных с неполной ремиссией и выраженной остаточной… Амбулаторное для больных с маловыраженной остаточной психотической симптоматикой.

F20.6xx Простой тип шизофрении

Тип течения: F20.60х Непрерывный Условия лечения

F20.8xx Другой тип шизофрении

Условия лечения Стационарное - для больных с нарастающим дефектом и угрозой для жизни больного… Полустационарное - для больных с нарастающей дефицитарной симптоматикой, выраженной прогредиентностью, при отсутствии…

F20.8xx3 Детский тип шизофрении

Общая характеристика Особенности шизофрении детского возраста определяются возрастными критериями… Течение заболевания преимущественно непрерывное; приступообразно-прогредиентное (шубообразное, смешанное). В…

F20.9xx Шизофрения неуточненная

 

Условия лечения

См. раздел F20.

Перечень необходимых обследований см. раздел F20.

Принципы терапии

Руководствоваться общими правилами коррекции продуктивной и негативной симптоматики.

Длительность лечения см. раздел F20.

 

F21 Шизотипическое расстройство

Условия лечения Амбулаторное. Перечень необходимых обследований см. F20.

F22 Хронические бредовые расстройства

 

F22.0x Бредовое расстройство

F22.8x Другие хронические бредовые расстройства

F22.9x Хроническое бредовое расстройство неуточненное

Условия лечения Стационарное (те же, что и для F20.0хх). Полустационарное (те же, что и для F20.0хх).

F23 Острые и преходящие психотические расстройства

 

F23.0x Острое полиморфное психотическое расстройство

Без симптомов шизофрении

F23.1x Острое полиморфное психотическое расстройство

С симптомами шизофрении

F23.2x Острое шизофреноформное (шизофреноподобное)

Психотическое расстройство

F23.3x Другие острые преимущественно бредовые

Психотические расстройства

F23.8x Другие острые и преходящие психотические расстройства

F23.9x Острое и преходящее психотическое расстройство

Неуточненное

 

Условия лечения

Стационарное (те же, что и для F20.0хх). Длительность лечения 2 - 3 месяца.

Амбулаторное (те же, что и для F20.0хх). Длительность определяется индивидуально.

Перечень необходимых обследований см. F20.

Принципы терапии

Основные принципы лечения такие же, как и для лечения острой шизофрении (см. выше).

 

F24 Индуцированное бредовое расстройство

Условия лечения (те же, что и для F20.0хх) Перечень необходимых обследований (см. F20хх) Принципы терапии

F25 Шизоаффективные расстройства

F25.0x Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип F25.1x Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип F25.2x Шизоаффективное расстройство, смешанный тип

F25.0x Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип

Условия лечения Стационарное - при выраженных галлюцинаторно-бредовой и аффективной… Полустационарное - при средне выраженной продуктивной психотической и аффективной симптоматике, при относительной…

F25.1x Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

Условия лечения Стационарное - при выраженной галлюцинаторно-бредовой и депрессивной… Полустационарное - при умеренно выраженной продуктивной психотической и депрессивной симптоматике, при относительной…

F25.2x Шизоаффективное расстройство, смешанный тип

 

Условия лечения (те же, что и для F25).

Перечень необходимых обследований (те же, что и для F25).

Принципы терапии

Применение нейролептиков, солей лития, карбамазепина, антидепрессантов с седативным компонентом действия.

Психотерапия:

- поддерживающая;

- тренинг социальных навыков;

- семейное консультирование.

 

F25.8 Другие шизоаффективные расстройства

F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное

 

Основные характеристики обследования и терапии такие же, как и при F25.

 

F28 Другие неорганические психотические расстройства

 

Основные условия лечения такие же, как у F23.

 

F29 Неорганический психоз неуточненный

Основные условия лечения такие же, как у F23.    

F30 Маниакальный эпизод

F30.0 Гипомания F30.1 Мания без психотических симптомов F30.2 Мания с психотическими симптомами

F30.0 Гипомания

Условия лечения Амбулаторное, полустационарное. Принципы терапии

F30.1 Мания без психотических симптомов

Течение средней тяжести или тяжелое. Условия лечения Лечение стационарное.

F30.2 Мания с психотическими симптомами

Условия лечения Лечение стационарное. Принципы терапии

F30.8 Другие маниакальные эпизоды

F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный

 

Соблюдаются общие правила лечения маниакального эпизода (F30).

Ожидаемые результаты лечения

Купирование аффективных расстройств (см. общую часть F3).

 

 

F31 Биполярное аффективное расстройство

F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов

Текущий эпизод гипомании

 

Условия лечения

Лечение в амбулаторных условиях или полустационарное.

Принципы терапии

Соблюдаются общие принципы терапии биполярного аффективного расстройства (см. рубрику F31) и правила купирования гипомании (F30.0).

Длительность лечения см. F30.0.

Ожидаемые результаты лечения см. общую часть F3.

 

F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий

Эпизод мании без психотических симптомов

 

Условия лечения

Лечение стационарное.

Принципы терапии

Соблюдаются общие принципы терапии биполярного аффективного расстройства (см. рубрику F31) и правила купирования мании без психотических симптомов (F30.1).

Длительность лечения см. F30.0.

Требования к результатам лечения см. общую часть F3.

 

F31.2х Биполярное аффективное расстройство, текущий

Эпизод мании с психотическими симптомами

 

Условия лечения

Лечение стационарное.

Принципы терапии

Соблюдаются общие принципы терапии биполярного аффективного расстройства (см. рубрику F31) и правила купирования мании с психотическими симптомами (F30.2).

Длительность лечения см. F30.

Требования к результатам лечения см. общую часть F3.

 

F31.3х Биполярное аффективное расстройство, текущий

Эпизод легкой или умеренной депрессии

Условия лечения Стационарное - при наличии суицидальных тенденций, затруднениях в выборе… Принципы терапии

F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий

Эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

Условия лечения Лечение стационарное. Принципы терапии

F31.5х Биполярное аффективное расстройство, текущий

Эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами

Принципы терапии Соблюдаются общие принципы терапии биполярного аффективного расстройства (см.… Дополнительной целью купирующего этапа терапии является предотвращение инверсии фазы. В связи с этим, на ранних этапах…

F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий

Эпизод смешанного характера

Условия лечения Стационарное - при значительной глубине аффективных расстройств, суицидальных… Принципы терапии

F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия

 

При наличии показаний возможно проведение профилактической терапии (см. рубрику F31).

 

F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства

F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное

 

Соблюдаются общие правила терапии биполярного аффективного расстройства (F31).

 

F32 Депрессивный эпизод

F32.0х Депрессивный эпизод легкой степени F32.1х Депрессивный эпизод средней степени F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

F32.0х Депрессивный эпизод легкой степени

Условия лечения Лечение амбулаторное или в дневном стационаре. Принципы терапии

F32.1х Депрессивный эпизод средней степени

Условия лечения Лечение амбулаторное, полустационарное или в стационаре. Их выбор определяется особенностями депрессии и социальными условиями пациента. Учитывая высокий риск резкого…

F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени

Без психотических симптомов

Условия лечения Лечение стационарное. Принципы терапии

F32.3х Депрессивный эпизод тяжелой степени

С психотическими симптомами

Условия лечения Стационарное. Принципы терапии

F32.8 Другие депрессивные эпизоды

F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный

 

Соблюдаются все основные терапевтические подходы и принципы, описанные для аффективных расстройств (F3) и депрессивного эпизода (F32).

 

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

F33.0х Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени F33.1х Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней

F33.0х Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий

Эпизод легкой степени

 

Условия лечения

Лечение амбулаторное, полустационарное.

Принципы терапии

Соблюдаются общие принципы лечения рекуррентного депрессивного расстройства (F33) и депрессивного эпизода легкой степени (F32.0).

Длительность лечения см. F32.

Ожидаемые результаты лечения см. общую часть F3.

 

F33.1х Рекуррентное депрессивное расстройство,

Текущий эпизод средней степени

 

Условия лечения

Лечение амбулаторное, полустационарное.

Принципы терапии

Соблюдаются общие принципы лечения рекуррентного депрессивного расстройства (F33) и депрессивного эпизода умеренной тяжести (F32.1х).

Длительность лечения см. F32.

Ожидаемые результаты лечения см. общую часть F3.

 

F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий

Эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

 

Условия лечения

Лечение стационарное.

Принципы терапии

Соблюдаются общие принципы лечения рекуррентного депрессивного расстройства (F33) и тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2).

Длительность лечения см. F32.

Ожидаемые результаты лечения см. общую часть F3.

 

F33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий

Эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

 

Условия лечения

Лечение стационарное.

Принципы терапии

Соблюдаются общие принципы лечения рекуррентного депрессивного расстройства (F33) и тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3).

Длительность лечения см. F32 и F20.

Ожидаемые результаты лечения см. общую часть F3.

 

F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство,

Текущее состояние ремиссии

 

Возможно проведение профилактической терапии, как описано для рекуррентного депрессивного расстройства (см. рубрику F33).

 

F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства

F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное

 

Соблюдаются принципы терапии рекуррентного депрессивного расстройства (F33).

 

F34 Устойчивые (хронические) расстройства

настроения (аффективные расстройства)

 

Соблюдаются общие принципы терапии аффективных расстройств настроения (F3).

 

F34.0 Циклотимия

Условия лечения Лечение в амбулаторных или полустационарных условиях. Принципы терапии

F34.1 Дистимия

Условия лечения Лечение амбулаторное, при наличии депрессивного эпизода - в полустационаре или… Принципы терапии

F38.1х Другие рекуррентные расстройства настроения

(аффективные расстройства)

 

F38.10 Рекуррентное кратковременное депрессивное

Расстройство

Условия лечения Лечение амбулаторное, полустационарное или стационарное (определяются тяжестью… Принципы терапии

F38.8 Другие уточненные расстройства настроения

(аффективные расстройства)

 

Наряду с терапевтическими мероприятиями в отношении основного заболевания, являющегося причиной депрессивного состояния, могут использоваться антидепрессанты. Преимущественно применяются СИОЗС.

 

F39 Расстройство настроения (аффективное

Расстройство) неуточненное

 

Соблюдаются общие принципы терапии аффективных расстройств (см. рубрику F3).

 

F30-F39 Расстройства настроения (аффективные

Расстройства) у детей

Психотические формы практически не встречаются у детей до 10 лет. Наблюдаются аффективные расстройства в виде эпизодов, рекуррентное депрессивное… Депрессивное расстройство в детско-подростковом возрасте представляет собой… Гипоманиакальные фазы возникают преимущественно после более или менее длительного монополярного депрессивного течения…

F40-F48 Невротические, связанные со стрессом

И соматоформные расстройства

F40 Фобические тревожные расстройства F41 Другие тревожные расстройства F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

F40 Фобические тревожные расстройства

 

F40.0 Агорафобия

F40.1 Социальные фобии

F40.2 Специфические (изолированные) фобии

F40.8 Другие фобические тревожные расстройства

F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное

 

F40.0 Агорафобия

F40.00 Агорафобия без панического расстройства

Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии В большинстве случаев лечение комбинированное (фармако- и психотерапия) либо предпочтение отдается психотерапии.

F40.01 с паническим расстройством

Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия:

F40.1 Социальные фобии

Условия лечения Амбулаторное лечение. Принципы терапии

F40.2 Специфические (изолированные) фобии

Условия лечения Амбулаторное. Принципы терапии

F40.8 Другие фобические тревожные расстройства

 

Условия лечения, принципы терапии, длительность лечения см. F40.2.

 

F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное

 

Адекватность терапевтических подходов и методов определяется возможностью уточнения природы данного расстройства.

 

 

F41 Другие тревожные расстройства

 

F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная

тревожность)

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства

F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства

F41.9 Тревожное расстройство неуточненное

 

F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная

  Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия:

F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства

F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства

F41.9 Тревожное расстройство неуточненное

Принципы терапии Фармакотерапия: - трициклические антидепрессанты - кломипрамин, имипрамин, амитриптилин, в комбинации с транквилизаторами в течение…

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

 

F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления

(умственная жвачка)

F42.1 Преимущественно компульсивное действие (навязчивые ритуалы)

F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия

F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства

F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное

Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия:

F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

 

F43.0 Острая реакция на стресс

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

F43.2 Расстройство приспособительных реакций

F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс

F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная

 

F43.0 Острая реакция на стресс

F43.00 Легкая реакция на стресс

F43.01 Умеренная реакция на стресс

F43.02 Тяжелая реакция на стресс

Условия лечения В случае тяжелой реакции на стресс возможна госпитализация (длительность… Принципы терапии

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Условия лечения см. Общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия:

F43.2 Расстройство приспособительных реакций

обусловленная расстройством адаптации F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс

F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная

Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия

F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства

 

F44.0 Диссоциативная амнезия

F44.1 Диссоциативная фуга

F44.2 Диссоциативный ступор

F44.3 Транс и одержимость

F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства

F44.5 Диссоциативные конвульсии

F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия

F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства

F44.8 Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства

F44.9 Диссоциативное (конверсионное) расстройство неуточненное

Условия лечения см. общую часть. Перечень необходимых обследований До начала лечения проведение соответствующих лабораторных и инструментальных обследований, исключающих соматическую и…

F45 Соматоформные расстройства

 

F45.0 Соматизированное расстройство

F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство

F45.2 Ипохондрическое расстройство

F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство

F45.8 Другие соматоформные расстройства

F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное

Условия лечения см. общую часть. Перечень необходимых обследований До начала лечения необходимы консультации соответствующих врачей-специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога,…

F48 Другие невротические расстройства

 

F48.0 Неврастения

F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации

F48.8 Другие уточненные невротические расстройства

F48.9 Невротическое расстройство неуточненное

 

F48.0 Неврастения

Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия:

F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации

Условия лечения см. общую часть. Перечень необходимых обследований В качестве изолированного синдрома встречается редко. Для уточнения природы… Принципы терапии

F48.8 Другие уточненные невротические расстройства

 

Эта рубрика включает ряд смешанных по своим проявлениям расстройств, которые имеют неопределенное происхождение и связаны с культуральными влияниями. В качестве лечебных мероприятий эффективны транквилизаторы и психотерапевтические методы.

 

F48.9 Невротическое расстройство неуточненное

 

Для проведения адекватной терапии необходимо уточнение природы и характера данного расстройства, при этом, в ряде случаев, редукция тревоги при назначении транквилизаторов позволяет лучше оценить психическое состояние.

 

 

F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими

Нарушениями и физическими факторами

F50 Расстройства приема пищи F51 Расстройства сна неорганической этиологии F52 Сексуальные расстройства (дисфункция), не обусловленное

F50 Расстройства приема пищи

 

F50.0 Нервная анорексия

F50.1 Атипичная нервная анорексия

F50.2 Нервная булимия

F50.3 Атипичная нервная булимия

F50.8 Другие расстройства приема пищи

F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное

 

F50.0 Нервная анорексия

F50.1 Атипичная нервная анорексия

Условия лечения Амбулаторное. Стационарное (упорный отказ от пищи, нарастающая кахексия).

F50.2 Нервная булимия

F50.3 Атипичная нервная булимия

Условия лечения Амбулаторное. Стационарное (для подбора эффективной терапии).

F50.8 Другие расстройства приема пищи

F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное

 

В данных случаях проводится уточнение характера и природы расстройства, симптоматическое лечение и лечение основного заболевания.

 

 

F51 Расстройства сна неорганической этиологии

F51.0 Бессонница неорганической этиологии F51.1 Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии

F51.0 Бессонница неорганической этиологии

Условия лечения Амбулаторная терапия. Принципы терапии

F51.1 Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии

Условия лечения Амбулаторное. Принципы терапии

F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования

Неорганической этиологии

F51.3 Снохождение (сомнамбулизм)

F51.4 Ужасы во время сна (ночные ужасы)

F51.5 Кошмары

F51.8 Другие расстройства сна неорганической этиологии

F51.9 Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное

Условия лечения Амбулаторное - 3 - 6 недель: - нормализация режима;

F52 Сексуальные расстройства (дисфункции), не обусловленные

Органическими нарушениями или болезнями

F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения F52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия F52.2 Недостаточность генитальной реакции

F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения

Наблюдается при следующих основных расстройствах (см. соответствующие рубрики): Шизофрения, аффективные расстройства. Невротические, связанные со стрессом расстройства.

F52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие

Полового удовольствия

F52.10 Сексуальное отвращение   При котором половая связь с партнером вызывает сильные негативные чувства, страх или тревогу, достаточные для…

F52.2 Недостаточность генитальной реакции

У мужчин эректильная дисфункция вызывается: - ситуационными причинами; - васкулогенными;

F52.3 Оргазмическая дисфункция

Изменение и отсутствие оргастических ощущений чаще всего наблюдается при: невротических расстройствах; возрастном снижении остроты оргазмических… Условия лечения Амбулаторное - 3 - 6 недель.

F52.4 Преждевременная эякуляция

Диагноз заболевания ставится на основании длительно существующей сексуальной дисфункции, выражающейся в неспособности задерживать эякуляцию на… Преждевременная эякуляция может проявляться на следующих уровнях тяжести: - эякуляция наступает перед или очень быстро после введения полового члена (до или в пределах 15 секунд после начала…

F52.5 Вагинизм неорганического происхождения

Под термином "вагинизм" принято подразумевать "спазм окружающих влагалище мышц, вызывающий окклюзию его открытия, при этом введение… Условия лечения Амбулаторное - 3 - 6 недель.

F52.6 Диспареуния неорганического происхождения

Диспареуния (диспарейния) у женщин проявляется болевыми ощущениями во время полового акта и может носить характер органический (при различных видах… Условия лечения Амбулаторное - 3 - 6 недель.

F52.7 Повышенное половое влечение

Повышение полового влечения может наблюдаться при: - эндогенных заболеваниях; - органических расстройствах мозга;

F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная

Органическим нарушением или болезнью

Обусловленные различной психической патологией. Условия лечения Амбулаторное - 3 - 6 недель.

F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная

Органическим нарушением или болезнью, неуточненная

 

Условия лечения

Амбулаторные - 3 - 6 недель.

Диагностика

Выявление расстройств, не соответствующих критериям, указанным в предыдущих диагностических группах.

Принципы терапии

Симптоматическое.

Ожидаемые результаты лечения то же, что и F52.8.

Действия врача, если не достигнут результат

Поиск адекватных препаратов и их доз.

 

 

F60-F69 Расстройства личности и поведения

В зрелом возрасте

F60 Специфические расстройства личности F61 Смешанное и другие расстройства личности F62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или

F60 Специфические расстройства личности

F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности F60.1х Шизоидное расстройство личности F60.2х Диссоциальное расстройство личности

F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности

Условия лечения Амбулаторное - определяется терапевтической динамикой параноидных симптомов,… Стационарное - при выраженной ажитации или агрессии - 3 - 6 недель.

F60.1х Шизоидное расстройство личности

Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия:

F60.2х Диссоциальное расстройство личности

Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия:

F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности

F60.30х Импульсивный тип F60.31х Пограничный тип   Условия лечения

F60.4х Истерическое расстройство личности

Условия лечения Амбулаторное. Принципы терапии

F60.5х Ананкастное расстройство личности

Условия лечения Амбулаторное. Стационарное - при выраженной социальной дезадаптации.

Расстройство личности

Условия лечения Амбулаторное. Принципы терапии

F60.7х Расстройство типа зависимой личности

Условия лечения Амбулаторное. Принципы терапии

F60.8х Другие специфические расстройства личности

F60.9х Расстройство личности неуточненное

 

Условия лечения

Амбулаторное.

Принципы терапии

Длительная психотерапия и кратковременная симптоматическая фармакотерапия при декомпенсациях.

Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.

 

F61 Смешанное и другие расстройства личности

 

F61.0 Смешанные расстройства личности

F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности

 

F61.0 Смешанные расстройства личности

Условия лечения Амбулаторное. Стационарное - при выраженной декомпенсации 3 - 6 недель.

F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности

Условия лечения Амбулаторное. Стационарное - при выраженной ажитации - 3 - 6 недель.

F62 Стойкие изменения личности, не связанные

С повреждением или болезнью головного мозга

 

F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы

F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания

 

F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы

Условия лечения Амбулаторное. Стационарное - при выраженной тяжести состояния - 3 - 6 недель.

F62.1 Стойкое изменение личности после психического

Заболевания

Условия лечения Амбулаторное. Принципы терапии

F63 Расстройства привычек и влечений

 

F63.0 Патологическое влечение к азартным играм

F63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания)

F63.2 Патологическое влечение к воровству (клептомания)

F63.3 Трихотилломания

F63.8 Другие расстройства привычек и влечений

F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное

Общая характеристика В изолированном виде, как первичное нарушение, эти расстройства практически не… В структуре нарушенного поведения у детей ведущее место занимают патологически измененные влечения, которые обычно…

F63.3 Трихотилломания

Навязчивое либо неодолимое влечение выдергивать у себя волосы на голове, бровях, ресницах. Как правило, возникает в школьном возрасте от 7 до 14 лет… Условия лечения Амбулаторное.

F64 Расстройства половой идентификации

 

F64.0 Транссексуализм

F64.1 Трансвестизм двойной роли (трансролевое поведение)

F64.2 Расстройство половой идентификации в детском возрасте

F64.8 Другое расстройство половой идентификации

F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное

 

F64.0 Транссексуализм

Стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное соответствующее генетическому полу формирование гонад,… Основные симптомы: полная идентификация полового самосознания и половой роли с… Сопутствующая симптоматика представлена различными формами психо-социальной дезадаптации, проявляющейся психогенными…

F64.2 Расстройство половой идентификации в детском возрасте

Расстройство, обычно впервые появляющееся в раннем детстве и характеризующееся постоянной, интенсивной неудовлетворенностью чертами своей врожденной… Дети предпочитают игры, игрушки и компанию друзей исключительно другого пола,… Диагностическими критериями являются:

F64.8 Другое расстройство половой идентификации

Различные нарушения половой идентификации личности нетранссексуального типа, наблюдающиеся в подростковом и зрелом возрасте. Личности с расстройством идентификации пола испытывают постоянный дискомфорт… К рубрике F64.8 могут быть отнесены:

F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное

В данную рубрику включены расстройства половой роли: трансформация полоролевого поведения, гиперролевое поведение. Трансформация полоролевого поведения - формирование полоролевого поведения,… Диагноз ставится на основании анамнестических данных, данных клинического, психопатологического, сексологического,…

F65 Расстройства сексуального предпочтения

F65.0 Фетишизм F65.1 Фетишистский трансвестизм F65.2 Эксгибиционизм

F65.0 Фетишизм

 

Фетиш (какой-нибудь неживой предмет) является самым важным источником сексуальной стимуляции или необходим для удовлетворительной сексуальной реакции.

 

F65.1 Фетишистский трансвестизм

 

Ношение предметов туалета противоположного пола или одежды противоположного пола для восстановления соответствующей этому полу внешности и ощущения принадлежности к нему.

Переодевание в одежду противоположного пола связано с половым возбуждением. При достижении оргазма и снижении полового возбуждения возникает сильное желание снять одежду противоположного пола.

 

F65.2 Эксгибиционизм

 

Периодически возникающая или постоянная тенденция неожиданно показывать свои половые органы незнакомым людям (обычно противоположного пола), что обычно сопровождается половым возбуждением и мастурбацией.

 

F65.3 Вуайеризм

 

Периодически возникающая или постоянная тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, таких как переодевание, что сочетается с половым возбуждением и мастурбацией.

Нет желания обнаружить свое присутствие или вступить в половую связь с лицом, за которым ведется наблюдение.

 

F65.4 Педофилия

 

Постоянное или преобладающее предпочтение половой активности с ребенком или детьми пубертатного возраста. При этом пациенту по меньшей мере 16 лет и он минимум на 5 лет старше ребенка.

 

F65.5 Садомазохизм

 

Предпочтение половой активности в качестве реципиента (мазохизм) или наоборот (садизм), или того и другого с включением минимум одного из следующих переживаний: боли, унижения, установления зависимости. При этом, садо-мазохистская активность является основным источником стимуляции или необходима для полового удовлетворения.

 

F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения

 

Сочетание у одного индивидуума различных аномальных сексуальных предпочтений.

 

F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения

Разнообразные другие варианты полового предпочтения и активности, каждое из которых является относительно редким. Сюда относятся такие виды… Критерии диагностики расстройства полового предпочтения включают наличие… Условия лечения

Связанные с половым (психосексуальным) развитием

И ориентацией по полу

F66.0х Расстройство психо-сексуального созревания (развития) F66.1х Эгодистоническая ориентация по полу F66.2х Расстройство сексуальных отношений

F66.1х Эгодистоническая ориентация по полу

Условия лечения Амбулаторное. Перечень необходимых обследований

F66.2х Расстройство сексуальных отношений

Условия лечения Амбулаторное Перечень необходимых обследований

F68 Другие расстройства личности и поведения

В зрелом возрасте

 

F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по

Психологическим причинам

F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов

Или инвалидности, физического или психологического характера

(поддельное нарушение)

F68.8 Другие уточненные расстройства личности

И поведения в зрелом возрасте

Общая характеристика В большинстве случаев преувеличение и симуляция симптомов проявляется на фоне… Принципы терапии

F69 Расстройство личности и поведения в зрелом

Возрасте неуточненное

 

Рубрика используется лишь в крайнем случае при отсутствии достаточной информации, позволяющей отнести заболевание к специфическому расстройству.

 

 

F70-F73 Умственная отсталость

 

F70 Умственная отсталость легкой степени

F71 Умственная отсталость умеренная

F72 Умственная отсталость тяжелая

F73 Умственная отсталость глубокая

 

F70 Умственная отсталость легкой степени

Характеристика состояния Затруднения проявляются главным образом в процессе школьного обучения. Ориентировочно IQ - 60 - 80 ед. (по адаптированному детскому варианту Векслера)*(9):

F71 Умственная отсталость умеренная

Характеристика состояния Нарушения адаптации проявляются уже в дошкольном возрасте и сохраняются… а) неосложненная;

F72 Умственная отсталость тяжелая

Характеристика состояния Ориентировочно IQ = 30 - 44 ед. (по адаптированному детскому варианту… а) неосложненная;

F73 Умственная отсталость глубокая

Характеристика состояния Ориентировочно IQ ниже 30 ед. (по адаптированному детскому варианту… а) неосложненная;

F80-F89 Расстройства психологического (психического) развития

 

F80 Специфические расстройства развития речи и языка

F81 Специфические расстройства развития учебных навыков

F82 Специфические расстройства развития моторной функции

F84 Общие расстройства психологического (психического) развития

 

F80 Специфические расстройства развития речи и языка

 

Нарушения понимания и активного использования могут касаться следующих основных подсистем речевой коммуникации: форма речи (соответствие речевых форм мыслительной основе); ее содержание (адекватность облечения мысли в речевую форму) и функциональное использование языка (адекватность использования речевых форм для решения задач повседневной жизни).

 

F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции

F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции F80.1 Расстройство экспрессивной речи F80.2 Расстройство рецептивной речи

F80.1 Расстройство экспрессивной речи

Характеристика состояния Данная группа речевых расстройств представлена нарушениями, для которых… Фонематические нарушения проявляются в дефектах звукопроизношения различной степени выраженности. Лексические…

F80.2 Расстройство рецептивной речи

Характеристика состояния Данный вид патологии речи состоит в нарушении слухового восприятия и понимания… Страдают все компоненты речи, что приводит к задержке психического и интеллектуального развития.

F80.8 Другие расстройства развития речи и языка

F80.81 Задержки речевого развития, обусловленные социальной депривацией   Характеристика состояния

F81 Специфические расстройства развития учебных навыков

 

F81.0 Специфическое расстройство чтения

F81.1 Специфическое расстройство спеллингования

F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков

F81.3 Смешанное расстройство учебных навыков

 

F81.0 Специфическое расстройство чтения

Характеристика состояния Дислексия - специфическое расстройство чтения, проявляющееся в многочисленных… Выделяют следующие типы дислексий:

F81.1 Специфическое расстройство спеллингования

Характеристика состояния Дисграфия - специфическое расстройство письменной речи, проявляющееся в… 1. Оптические дисграфии. Проявляются в трудностях письма букв и их отдельных элементов, близких или зеркальных по…

F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков

Характеристика состояния Дискалькулия - специфическое нарушение обучения счету, проявляющееся в разных… - понимания разрядного строения числа и понятия числа;

F81.3 Смешанное расстройство учебных навыков

Характеристика состояния Сочетанные специфические расстройства школьных навыков включают нарушения… Школьная неуспеваемость носит более тяжелый характер из-за патологического влияния одного дефекта на другой.

F82 Специфические расстройства развития моторной функции

Характеристика состояния Данная группа расстройств характеризуется двигательными нарушениями, моторной… В клинической картине наблюдается симптоматика нарушения динамического и кинестетического праксиса. В раннем детстве у…

F84 Общие расстройства психологического

Психического) развития

F84.0 Детский аутизм F84.1 Атипичный аутизм F84.2 Синдром Ретта

F84.0 Детский аутизм

Характеристика состояния Личностное нарушение, при котором предшествующего периода несомненно… Условия лечения

F84.1 Атипичный аутизм

Характеристика состояния Аномальный тип развития ребенка, как правило, проявляющийся в возрасте после 3… Условия лечения см. F84.0.

F84.2 Синдром Ретта

Характеристика состояния Диагноз устанавливается на основании специфической симптоматики, появляющейся… Условия лечения

F84.3 Другие дезинтегративные расстройства детского возраста

Характеристика состояния В эту группу включаются рано развившиеся прогрессирующие заболевания с… Условия лечения

F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся

С умственной отсталостью и стереотипными движениями

Умственная отсталость с двигательной расторможенностью

и стереотипными движениями)

 

Характеристика состояния

Выраженная, глубокая и тяжелая умственная отсталость с осложняющей симптоматикой.

Условия лечения см. F84.2.

Перечень необходимых обследований см. F84.2.

Принципы терапии см. F84.2.

Ожидаемые результаты лечения см. F84.2.

 

F84.5 Синдром Аспергера

Характеристика состояния Синдром характеризуется теми же нарушениями, что и ранний детский аутизм, но в… Условия лечения

Начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

F90 Гиперкинетические расстройства F91 Расстройства поведения F92 Смешанные расстройства поведения и эмоций

F90 Гиперкинетические расстройства

 

F90.0 Нарушение активности внимания

F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения

F90.8 Другие гиперкинетические расстройства

F90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное

 

F90.0 Нарушение активности внимания

Характеристика состояния Одним из проявлений гипердинамического синдрома является нарушение активности… Условия лечения см. F90.1.

F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения

Характеристика состояния Гиперкинетический синдром проявляется в виде чрезмерной подвижности,… Условия лечения

F90.8 Другие гиперкинетические расстройства

Характеристика состояния Гиперкинетические расстройства проявляются различной степенью подвижности,… Условия лечения см. F90.1.

F90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное

Характеристика состояния Гиперкинетическое расстройство разной степени выраженности, чаще - негрубое,… Условия лечения

F91 Расстройства поведения

F91.0 Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи F91.1 Несоциализированное расстройство поведения F91.2 Социализированное расстройство поведения

F91.0 Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи

Характеристика состояния см. F91. Условия лечения При отсутствии "биологической почвы" помощь оказывается медицинским психологом амбулаторно:

F91.1 Несоциализированное расстройство поведения

Характеристика состояния Тип поведения, характеризующийся сочетанием упорного диссоциативного или… Эти расстройства поведения соответствуют существующим в отечественной психиатрии представлениям о патологических…

F91.2 Социализированное расстройство поведения

Характеристика состояния Характеризуется стойким диссоциативным или агрессивным поведением, включая… Условия лечения

F91.3 Вызывающее оппозиционное расстройство

Характеристика состояния Этот тип расстройств поведения характерен для детей в возрасте до 10 лет. Он… Условия лечения

F91.8 Другие расстройства поведения

 

Обследование и лечение по стандартизированным схемам обследования и лечения расстройств поведения.

 

F91.9 Расстройство поведения неуточненное

 

Обследование и лечение по стандартизированным схемам обследования и лечения расстройств поведения.

 

F92 Смешанные расстройства поведения и эмоций

 

F92.0 Депрессивное расстройство поведения

F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций

F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций неуточненное

Характеристика состояния Встречаются в широком нозологическом спектре: при шизофрении (непрерывной и… Ведущие психопатологические синдромы: сочетание расстройств поведения с выраженной депрессией (F92.0) или тревогой,…

F93 Эмоциональные расстройства, начало которых специфично

Для детского возраста

 

F93.0 Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой

F93.1 Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте

F93.2 Социальное тревожное расстройство в детском возрасте

F93.3 Расстройство вследствие сиблингового соперничества

F93.8 Другие эмоциональные расстройства в детском возрасте

F93.9 Эмоциональное расстройство в детском возрасте неуточненное

Характеристика состояния Перечисленные расстройства являются специфическими для раннего, младенческого… Условия лечения

F94 Расстройства социального функционирования, начало

Которых характерно для детского и подросткового возрастов

F94.0 Элективный мутизм F94.1 Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте F94.2 Расстройство привязанностей в детском возрасте по

F94.0 Элективный мутизм

Характеристика состояния Это состояние, которое характеризуется тем, что ребенок обнаруживает… Условия лечения

F94.1 Реактивное расстройство привязанностей

В детском возрасте

Характеристика состояния Это расстройство характеризуется стойкими нарушениями социальных взаимосвязей… Условия лечения

F94.2 Расстройство привязанностей в детском возрасте

По расторможенному типу

Характеристика состояния Это состояние характеризуется диффузными неизбирательно направленными… Условия лечения

F94.8 Другие расстройства социального функционирования

В детском возрасте

Эта рубрика включает расстройства социального функционирования, обусловленные недостаточностью социальной компетентности. Условия лечения Возможны амбулаторные и стационарные условия.

F95 Тики

F95.0 Транзиторные тики F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков

F95.0 Транзиторные тики

 

F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы

Характеристика состояния Хронические, сменяющие друг друга по клиническим проявлениям непроизвольные… Условия лечения см. F95.

F95.2 Комбинированные вокализмов и множественных моторных

  Характеристика состояния Множественные комбинированные голосовые и двигательные расстройства, возникающие как одномоментно, так и…

F95.8 Другие тики

 

Характеристика состояния

Непроизвольные сокращения отдельных мышц лица, конечностей, иногда -

голосовой тик. Степень выраженности нетяжелая. Проявления непостоянные. Условия лечения

Как правило амбулаторные.

Перечень необходимых обследований см. раздел "шизофрения".

Принципы терапии см. F95.

Длительность лечения см. F95.

Ожидаемые результаты лечения см. F95.

 

F95.9 Тики неуточненные

 

Характеристика состояния

Непроизвольные сокращения мимических мышц лица, иногда конечностей. Выражены негрубо и непостоянно.

Условия лечения

Как правило, амбулаторное.

Перечень необходимых обследований см. раздел "шизофрения".

Принципы терапии см. F95.

Длительность лечения см. F95.

Ожидаемые результаты лечения см. F95.

 

F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства

Поведения, начинающиеся обычно в детском

И подростковом возрасте

F98.0 Энурез неорганической природы F98.1 Энкопрез неорганической природы F98.4 Стереотипные двигательные расстройства

F98.0 Энурез неорганической природы

Характеристика состояния Расстройство, характеризующееся непроизвольным упусканием мочи днем или во… Условия лечения

F98.1 Энкопрез неорганической природы

Характеристика состояния Энкопрез - это повторное непроизвольное выделение кала (обычно в небольших… Условия лечения см. раздел "энурез".

F98.4 Стереотипные двигательные расстройства

Характеристика состояния Стереотипно повторяющиеся, произвольные движения, не зависящие от какого-либо… Условия лечения см. F90.1.

F98.8 Другие уточненные эмоциональные расстройства

И расстройства поведения с началом, обычно приходящимся

На детский и подростковый возраст

Характеристика состояния Проявляются онихофагией, мастурбацией, сосанием пальца и другими… Условия лечения

F98.9 Эмоциональное расстройство и расстройство поведения

С началом, обычно приходящимся на детский и подростковый

Возраст, неуточненное

Характеристика состояния Проявляются эмоциональной неустойчивостью, поведенческими реакциями. Условия лечения

Приложение

 

G-40 - G47) Эпилепсия

1. Связанная с локализацией (парциальная, фокальная) - G-40.0 Идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с локально начинающимися… G-40.00 Доброкачественная детская эпилепсия с центрально-височными ЭЭГ-спайками

Таблица 1

 

Спектр клинического действия нейролептиков

——————————————————————————————————————————————————————————————————————— |Препарат |Седатив- |Антипси- |Антибре- | | |ное дейс-|хотичес- |довое |

Таблица 2

 

Нейролептики: уровни применяемых доз (мг)

 

———————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Препарат | Дозы |

| |—————————————————————————————|

| |малые |средние |высокие |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Алимемазин (терален) |25-40 |40-75 |75-100 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Галоперидол |5-10 |10-30 |30-100 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Зуклопентиксол (клопиксол) |10-30 |30-75 |75-150 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Карбидин |50-75 |75-100 |100-200 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Кветиапин (сероквель) |100-300 |300-600 |600-750 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Клозапин (лепонекс, азалептин) |50-100 |100-300 |300-600 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Левомепромазин (тизерцин) |50-100 |100-400 |400-600 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Оланзапин (зипрекса) |5-10 |10-15 |15-20 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Перициазин (неулептил) |30-50 |50-75 |75-100 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Перфеназин (этаперазин) |20-40 |40-75 |75-100 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Пипотиазин (пипортил) |30-60 |60-90 |90-120 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Рисперидон (рисполепт) |2-4 |4-6 |6-8 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Сульпирид (эглонил) |200-400 |400-600 |600-2000 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Сультоприд (топрал) |100-300 |300-600 |600-1200 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Тиаприд (тиапридал) |100-200 |200-400 |400-600 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Тиопроперазин (мажептил) |5-20 |20-40 |40-60 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Тиоридазин (меллерил) |50-100 |100-200 |200-600 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Трифлуоперазин (трифтазин) |5-15 |15-50 |50-100 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Флупентиксол (флюанксол) |3-10 |10-40 |40-150 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Флуфеназин (модитен) |3-10 |10-15 |15-20 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Хлорпромазин (аминазин) |50-150 |150-500 |500-1000 |

|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

|Хлорпротиксен |30-60 |60-100 |100-300 |

———————————————————————————————————————————————————————————————————————

 

Таблица 3

 

Нейролептики пролонгированного действия

——————————————————————————————————————————————————————————————————————— | Препарат |Дозы (мг) |Длительность | | | |действия |

Таблица 4

 

Корректоры экстрапирамидных побочных эффектов

  ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— | Препарат |Среднесуточные|

Таблица 5

 

Транквилизаторы и снотворные - уровни доз (мг)

 

———————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Препарат | Дозы |

| |—————————————————————————————|

| |малые |средние |высокие |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Алпразолам (ксанакс, кассадан) |0,5-4 |4-6 |6-10 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Бромазепам (лексилиум, лексотан) |3-12 |12-18 |18-36 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Гидазепам |20-50 |50-100 |100-150 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Гидроксизин (атаракс) |25-50 |50-100 |100-300 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) |5-20 |20-40 |40-60 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Золпидем (ивадал, санвал) |5-10 |10-15 |15-20 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Зопиклон (имован) |3,75 |7,5 |15 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Клоназепам (антелепсин, ривотрил) |0,5-2 |4-8 |8-16 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Клоразепат (транксен) |15-30 |30-40 |40-60 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Лоразепам (мерлит) |1-4 |4-6 |6-10 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Медазепам (мезапам, рудотель) |10-20 |20-40 |40-60 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Мидазолам (дормикум) |7,5 |15 |30 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Нитразепам (радедорм, эуноктин) |2,5-5 |5-10 |10-15 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Оксазепам (нозепам, тазепам) |10-20 |30-60 |60-90 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Темазепам (сигнопам) |7,5 |15 |30 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Тофизопам (грандаксин) |50-150 |150-200 |200-300 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Триазолам (хальцион) |0,125-0,25|0,25-0,5 |0,5-1 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Феназепам |0,5-1,0 |1,0-3,0 |3,0-6,0 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Флунитразепам (рогипнол) |0,5 |1,0 |1,5-2,0 |

|—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————|

|Хлордиазепоксид (элениум) |20-40 |40-60 |60-100 |

———————————————————————————————————————————————————————————————————————

 

Таблица 6

 

Антидепрессивные средства

——————————————————————————————————————————————————————————————————————— |Генерическое название|Минимальные дозы |Средние дозы |Максимальные | | | | |дозы |

Таблица 7

 

Антидепрессивные средства (спектр клинического действия)*

 

———————————————————————————————————————————————————————————————————————

|Спектр действия |Генерическое название |Торговые названия |

| |препарата |препарата |

|—————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|

|Преимущественно седатив- |Тримипрамин |Герфонал |

|ное действие |Доксепин |Синекван |

| |Амитриптилин |Эливел, амизол |

| |Тразодон |Триттико |

| |Миансерин |Леривон, миансан |

| |Флувоксамин |Феварин |

| |Пипофезин |Азафен |

|—————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|

|Сбалансированного дейст- |Мапротилин |Людиомил |

|вия |Тианептин |Коаксил |

| |Пирлиндол |Пиразидол |

| |Сертралин |Золофт |

| |Парксетин |Паксил |

| |Кломипрамин |Анафранил |

|—————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|

|С преимущественно стиму- |Флуоксетин |Прозак, продеп, пор- |

|лирующим действием | |тал, флуоксетин-акри,|

| | |флуоксетин никомед |

| | | |

| |Моклобемид |Аурорикс |

| | | |

| |Имипрамин |Мелипрамин, прилой- |

| | |ган, импрамин |

| | | |

| |Ниаламид |Ниаламид |

———————————————————————————————————————————————————————————————————————

 

* Расположение препаратов в настоящей таблице отражает континуальную клинико-терапевтическую классификацию, в которой сверху вниз убывает седативный и нарастает стимулирующий эффект. Указанная классификация не учитывает сравнительную силу тимоаналептического действия препаратов и не дифференцирует седативный и анксиолитический эффекты. В данную таблицу не включены некоторые антидепрессанты с недостаточно определенным положением в этом ряду, в частности циталопрам (имеющиеся данные позволяют условно отнести его к антидепрессантам сбалансированного действия).

 

Таблица 8

 

Возрастные дозы основных психотропных и

Ноотропных препаратов, применяемых у детей и

Подростков с нервно-психическими заболеваниями

  ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— |Название препарата |Интервал возрастных суточных доз в мг |

Таблица 9

 

Нормотимики (тимоизолептики)

 

———————————————————————————————————————————————————————————————————————

| |Лекарственная |Оптимальный |Частота |Примечания |

| |форма |интервал |приема од- | |

| | |сут. доз |кратной | |

| | | |дозы | |

|—————————————————|——————————————|————————————|———————————|—————————————|

|Лития карбонат |таблетки по |0,6-1,2 |3 раза в |Контроль за |

| |0,3 г | |день |концентрацией|

|Лития карбонат |таблетки по |0,5-0,15 |1 раз в |лития в плаз-|

|(контемнол) |0,5 г | |день |ме крови |

|—————————————————|——————————————|————————————|———————————|—————————————|

|Лития оксибутират|20% раствор |1,6-3,2 |3 раза в |Контроль за |

| |для инъекций в| |день |концентрацией|

| |ампулах по 2 | | |лития в плаз-|

| |мл | | |ме крови |

|—————————————————|——————————————|————————————|———————————|—————————————|

|Карбамазепин |Таблетки по |0,4-1,0 |2 - 3 раза | |

|(финлепсин, тег- |0,2 г | |в день | |

|ретол и др.) | | | | |

|—————————————————|——————————————|————————————|———————————|—————————————|

|Карбамазепин |таблетки по |0,4-0,8 |1 раз в | |

|ретард (финлепсин|0,2 и 0,4 г | |день | |

|ретард, тегретол | | | | |

|ЦР) | | | | |

|—————————————————|——————————————|————————————|———————————|—————————————|

|Вальпроат Натрия |таблетки по |0,6-1,4 |2-3 раза в | |

|(ацедипрол, кон- |0,15 и 0,3 г | |день | |

|вулекс, депакин, | | | | |

|энкорат, апилеп- | | | | |

|син и др.) | | | | |

|—————————————————|——————————————|————————————|———————————|—————————————|

|Вальпроевая кис- |таблетки по |0,5-1,5 |1 раз в | |

|лота (депакин |0,3 и 0,5 г | |день | |

|хроно) | | | | |

———————————————————————————————————————————————————————————————————————