В клинической картине острого или подострого состояния, в связи с текущим или резидуальным органическим процессом выступает в виде стойких или рецидивирующих бредовых идей разной структуры. Может развиваться как эквивалент судорожного генерализованного припадка ("альтернативный психоз").
Условия лечения см. общую часть.
Перечень необходимых обследований см. общую часть.
Принципы терапии
Показано применение галоперидола в дозах до 40 мг/сут; перфеназина (30 - 50 мг/сут); трифлуоперазина (до 40 мг/сут).
При высоком риске возникновения побочных явлений (выраженной резидуально-органической симптоматики) в условиях, требующих высоких доз нейролептических препаратов, параллельно необходимо применение холинолитических средств (тригексифенидил, бипериден и др.).
Ожидаемые результаты лечения
Купирование бредовых расстройств, нарушений поведения, социальная реабилитация больных.
F06.3 Органические расстройства настроения (аффективные)
Проявляются широким спектром аффективных синдромов (субдепрессия, депрессия, гипомания, мания и биполярные расстройства), а также дистимическими и дисфорическими психоорганическими симптомами.
Принципы терапии
Терапия расстройств психотического уровня основана на структуре ведущего психопатологического синдрома: при биполярных аффективных колебаниях, а также смешанном и гневливом аффекте целесообразно применение карбамазепина (200 - 800 мг/сут), при биполярных вариантах с доминированием маниакального полюса расстройств - показан карбонат лития в среднесуточных дозах 1,2 г; маниакальные расстройства лучше купируются нейролептическими препаратами (галоперидол, левомепромазин, тиоридазин) и производными вальпроевой кислоты. При наличии депрессивных расстройств показаны антидепрессанты с минимальным побочным действием: пирлиндол, пипофезин, тианептин, циталопрам, мапротилин (в средних терапевтических дозах), при выраженности тревожных компонентов депрессии используются антидепрессанты с седативным действием (тразодон 150 мг/сут, миансерин - 90 мг/сут). При апатической депрессии более эффективны моклобемид (150 - 450 мг/сут), флуоксетин (20 - 40 мг/сут), пароксетин (20 - 40 мг/сут) и другие антидепрессанты со стимулирующим действием, хотя их применение требует осторожности.
При стойких, колеблющихся по выраженности аффективных расстройствах депрессивного круга показан длительный профилактический прием карбамазепина в дозах от 100 до 600 мг/сут (в зависимости от переносимости). При сочетании аффективных колебаний с судорожным синдромом может быть применен ламотриджин, дозы при монотерапии до 600 мг/сут, при политерапии (с вальпроатами) до 300 мг/сут.
Психотерапия:
- поддерживающая,
- когнитивно-бихевиоральная (при аффективных расстройствах депрессивного полюса);
- семейное консультирование.