F02.0x* (G31.0+) Деменция при болезни Пика
F02.1x* (A81.0+) Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба
F02.2x* (G10+) Деменция при болезни Гентингтона
F02.3x* (G20+) Деменция при болезни Паркинсона
F02.8x* Деменция при других уточненных болезнях,
классифицируемых в других разделах
Деменция легкой степени
У больных снижается способность к запоминанию; они начинают делать ошибки в профессиональных и социальных ситуациях, заметные для окружающих. Нарушения в интеллектуально-мнестической (когнитивной сфере в это время могут обнаруживаться лишь при прицельном обследовании психиатром или психологом. К этой же степени деменции относятся и легкие когнитивные нарушения, очевидные и при обычном клиническом исследовании. Больные уже не могут выполнять сложные задания и финансовые операции. Дальние поездки и поездки в незнакомые места не могут осуществляться без сопровождающих лиц, хотя в хорошо знакомые места больные в состоянии доехать сами. Сохраняется ориентировка в месте, собственной личности (ориентировка во времени может быть приблизительной), способность к самообслуживанию и, в значительной мере, способность к самостоятельному проживанию.
Деменция средней степени
Больные не могут проживать без посторонней помощи. При обследовании они не в состоянии вспомнить ряд существенных фактов, а также хронологическую последовательность некоторых важных событий личной и общественной жизни. Однако больные имеют представление о многих фактах настоящего и прошлого. Им не требуется помощь во время приема пищи, туалета, но они испытывают затруднения при выборе надлежащей одежды, а также при выполнении сложных операций при одевании.
Деменция тяжелой степени
Больные постоянно нуждаются в уходе и надзоре. Они имеют представление лишь об отдельных фактах настоящего или прошлого или же эти представления утрачены полностью. Им необходима помощь во всех видах элементарного самообслуживания или полный уход. Резко нарушаются или полностью утрачиваются вербальные функции и навыки психомоторики (способность ходить, садиться и т.п.)*(2).
Условия лечения
Стационарное лечение осуществляется при развитии состояний спутанности, острых психотических и аффективных расстройств, выраженных нарушениях поведения, для решения вопросов нозологической принадлежности деменции в сложных в диагностическом отношении случаях; для решения социальных вопросов одиноких больных и больных без определенного места жительства с деменцией средней и тяжелой степени.
Амбулаторное лечение возможно проводить больным с деменцией легкой степени и больным с деменцией средней и тяжелой степени при наличии соответствующего ухода и надзора.
Психотерапия:
- семейное консультирование.
Перечень необходимых обследований см. общую часть*(3).
Длительность лечения
В стационаре: решение диагностических проблем - 2 недели, во всех остальных случаях средний срок пребывания в стационаре - 60 дней.
Действия врача, если не достигается результат лечения
В стационаре: выписка при возможности осуществления надлежащего ухода и надзора за больным или перевод в психоневрологический интернат.
Амбулаторно: при отсутствии результатов лечения некогнитивных психических нарушений - направление больного на стационарное лечение. При отсутствии возможности содержания больного в домашних условиях - перевод в психо-неврологический интернат.
F00* (F00.0х* (G30.0+), F00.1х* (G30.1+), F00.2х* (G30.8+), F00.9х* (G30.9+)) Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-+)
Принципы терапии
В стационаре:
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы на всех стадиях болезни.
Амиридин*(4) в суточной дозе 0,04 - 0,06 постоянно. Предпочтительная доза - 0,06 в сутки. При развитии нетяжелых осложнений (тошнота, головокружение и т.п.) препарат временно отменяется (1 - 2 недели), затем назначается в дозе 0,04. Амиридин не назначается возбужденным больным.
При наличии противопоказаний к применению амиридина или необходимости прервать лечение в связи с развитием побочных эффектов - витамин Е в дозе 0,4 мг/сут на всех стадиях болезни в течение 1 - 2 лет.
Когнитивный тренинг при деменции легкой и средней степени.
Состояние спутанности: тиоридазин 25 - 50 -75 мг/сут. При отсутствии эффекта на 4 - 5-й день или (при выраженном возбуждении) сразу - галоперидол 0,75 - 3 мг/сут внутрь или 2,5 мг/сут внутримышечно.
Доза галоперидола снижается по мере успокоения больного. Галоперидол заменяется на тиоридазин - 25 - 50 мг/сут.
После полного успокоения больного - тиоридазин по 25 мг/сут - 4 дня, по 10 мг/сут - 3 дня. При отсутствии возбуждения или беспокойства седативные средства отменяются.
При сохранении или возникновении некоторого беспокойства в ночные часы назначают феназепам по 0,5 - 1 мг/сут или нитразепам 5 мг/сут, или тиоридазин 10 мг/сут. Через неделю после нормализации сна указанные препараты отменяются. Лечение возобновляется, если после отмены препарата сон больного вновь ухудшается.
Лечение аффективных нарушений, продуктивной психопатологической симптоматики и изменений личности проводится в соответствии со стандартами лечения этих состояний у пожилых больных.
Следует избегать назначения психотропных препаратов с отчетливыми холинолитическими свойствами, таких как амитриптилин и т.п. При необходимости назначения препаратов такого рода время их применения должно быть ограничено. Они не назначаются в качестве поддерживающей терапии.
Полустационарное лечение: см. общий раздел.
Амбулаторное лечение:
Терапевтические подходы см. стационарное лечение. Разъяснительная работа с членами семьи больного, психологическая поддержка лиц, осуществляющих уход за больными.
Ожидаемые результаты лечения
В стационаре - уменьшение когнитивных нарушений, замедление прогрессирования слабоумия, купирование состояний психомоторного возбуждения, острых бредовых и аффективных расстройств, дезактуализация бреда при хроническом бредовом расстройстве, смягчение изменений личности, улучшение качества жизни больного и лиц, ухаживающих за ним.
Амбулаторно - уменьшение когнитивных нарушений, замедление прогрессирования слабоумия, купирование неглубоких или кратковременных психотических и аффективных расстройств, негрубых нарушений поведения улучшение качества жизни больного и лиц, ухаживающих за ним.
F00.2х*Деменция при болезни Альцгеймера,
атипичная или смешанного типа (G30.8+)
Терапия обоих заболеваний (см. ведение больного при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции F00, F01).
F01 (F01.0х, F01.1х, F01.2х, F01.3х, F01.8х, F01.9х)