Условия лечения
Стационарное, полустационарное, амбулаторное.
Перечень необходимых обследований см. общий раздел.
Дополнительно: невролог - при повторных сосудистых кризах; терапевт - при повторных сосудистых эпизодах и обострениях гипертонической болезни.
Принципы терапии
Профилактика повторных сосудистых эпизодов (кризов): контроль артериального давления; аспирин 100 мг/сут постоянно; антисклеротическая диета; контроль сахара крови, тщательное лечение сопутствующего сахарного диабета.
Стационарное лечение:
Терапия сосудистой церебральной недостаточности:
- трентал (пентоксифилин) - суточная доза 800 - 1200 мг/сут от нескольких месяцев до года;
- инстенон - суточная доза 1 - 2 мл в/в капельно 1 раз в день с перерывом на выходные дни, общий курс 20 вливаний;
- или церебролизин - 5 мл в/м или 10 - 20 мл в/в капельно до 20 вливаний;
- винпоцетин (кавинтон) - суточная доза 15 мг от нескольких месяцев до года;
- или стугерон (циннаризин) - 50 - 70 мг/сут. в течение нескольких месяцев (предпочтительно при тенденции к артериальной гипотонии);
- ницерголин (сермион) - 15 - 30 мг/сут 2 - 3 месяца (также может применятся при гипотонии);
- танакан - 120 мг/сут 3 месяца;
- или нимодипин - 90 мг/сут несколько месяцев;
Ноотропы:
- пирацетам 800 - 2400 мг/сут до 6 недель (добавляется к перечисленным препаратам вялым, астенизированным, малоактивным больным), при быстром появлении раздражительности, нарушении сна - короткие повторные курсы по 10 - 15 мг/сут;
- пикамилон - 40 - 150 мг/сут 1 - 2 месяца;
- пантогам - 1000 - 1500 мг/сут.
Реабилитационные мероприятия:
- когнитивный тренинг;
- стимуляция физической активности;
- стимуляция социальных взаимодействий.
Состояния спутанности (после нарушения мозгового кровообращения):
- тиоридазин - 0,025 - 0,075 мг/сут;
- при отсутствии эффекта - хлорпротиксен - 15 - 45 мг/сут;
- при отсутствии эффекта - галоперидол до 2,5 мг в/м или 3 мг внутрь.
Лечение аффективных нарушений, продуктивной психопатологической симптоматики и изменений личности проводится в соответствии со стандартами лечения этих состояний у пожилых больных.
Дозы препаратов снижаются по мере уменьшения психомоторного возбуждения. При успокоении больного седативные средства отменяются.
Препараты бензодиазепиновой группы следует избегать или назначать с осторожностью.
Полустационарное лечение: см. общий раздел.
Амбулаторное лечение:
Терапевтические подходы - см. стационарное лечение. Постоянное назначение лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение и церебральный метаболизм, с чередованием или повторением курсов терапии препаратами, указанными выше.
Работа с членами семьи больного, психологическая поддержка лиц, ухаживающих за больными.
Ожидаемые результаты лечения
В стационаре - уменьшение прогредиентности деменции путем снижения риска повторных нарушений мозгового кровообращения, уменьшение дефицитарных нарушений после них, купирование состояний психомоторного возбуждения, острых бредовых и аффективных расстройств, дезактуализация больных с деменцией легкой и средней степени, улучшение качества жизни больного и лиц, ухаживающих за ним.
Амбулаторно - уменьшение когнитивных нарушений, замедление прогрессирования слабоумия, купирование неглубоких или кратковременных психотических и аффективных расстройств, негрубых нарушений поведения, социальная адаптация больных с деменцией легкой и средней степени, улучшение качества жизни больного и лиц, ухаживающих за ним.
F02*Деменция при других болезнях,