F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании
F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без
психотических симптомов
F31.2х Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с
психотическими симптомами
F31.3х Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или
умеренной депрессии
F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой
депрессии без психотических симптомов
F31.5х Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой
депрессии с психотическими симптомами
F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного
характера
F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссии
F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства
F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное
Соблюдаются все основные подходы и принципы, описанные для аффективных расстройств (F3).
Учитывая риск инверсии фазы, для ее предотвращения уже на этапе купирующей терапии в схему включают препараты нормотимического действия, которые сохраняются и на втором этапе терапии.
Длительность долечивающей или стабилизирующей терапии зависит от характеристик течения заболевания, определяется длительностью предшествующих фаз и составляет в среднем 4 - 6 месяцев.
Для проведения профилактической терапии применяются препараты нормотимического действия. Их дозы подбираются таким образом, чтобы достигался максимальный терапевтический эффект при минимальной выраженности побочных действий.
При классическом альтернирующем течении профилактическую терапию следует начинать с применения солей лития. В случае применения карбоната лития лечение начинают с 1 - 2 таблеток в день. Еженедельно, определяя концентрацию лития в плазме крови и повышая дозу на 1 таблетку в неделю, доводят концентрацию до 0,6 - 0,8 ммоль/л. Обычно средняя доза варьирует от 0,6 до 1,2 г в сутки. После подбора адекватной профилактической дозы концентрация лития в плазме крови должна определяться достаточно регулярно: сначала не реже 1 раза в 2 месяца, в последующем - 1 раз в 4 - 6 месяцев. При изменении дозы концентрацию вновь необходимо проверить через неделю. Применение суточных пролонгов карбоната лития (контемнол и др.) облегчает проведение длительной профилактической терапии.
При отсутствии результата, недостаточной эффективности через год от начала терапии или невозможности ее проведения в режиме адекватных дозировок из-за возникающих побочных явлений или сопутствующих соматических заболеваний можно перейти к монотерапии антиконвульсантами (карбамазепин, соли вальпроевой кислоты) или использовать комбинированную терапию нормотимиками.
Лечение карбамазепином начинают с минимальных доз (100 - 200 мг/сут), с последующим постепенным увеличением дозы (на 100 - 200 мг 1 раз в 2 - 3 дня в зависимости от переносимости препарата). При появлении побочных действий (атаксия, диплопия, повышенная седация, дизартрия, тошнота) доза уменьшается до предыдущей - максимально переносимой, которая сохраняется для проведения дальнейшей терапии. При отсутствии побочных эффектов в период наращивания дозировок средней терапевтической считается доза - 600 мг/сут. На этапе подбора дозировок следует учитывать, что спустя 2 - 3 недели от начала терапии происходит аутоиндукция печеночных ферментов, снижение концентрации препарата в крови, в связи с чем возможно увеличение дозы еще на 200 - 400 мг/сут.
Вальпроат натрия назначается в минимальных дозах (150 - 300 мг) с последующим наращиванием дозы на 300 мг 1 раз в 2 - 3 дня. Эффективная профилактическая доза варьирует в пределах 600 - 1200 мг/сут.
Для комбинированной терапии используют средние терапевтические дозы. При проведении комбинированной терапии нормотимиками сочетание карбамазепина и вальпроата натрия не используется из-за их интеркуррентного взаимодействия на уровне печеночных ферментов.
При быстрых циклах (более 4 аффективных эпизодов в год) профилактическую терапию рекомендуется начинать сразу с антиконвульсантов. При отсутствии эффекта нормотимиков (моно- или комбинированной терапии) для обрыва быстроциклического течения возможно проведение электросудорожной терапии (ЭСТ) с последующей терапией нормотимиками.
Особое внимание при проведении длительной профилактической терапии нормотимическими препаратами следует обращать на соматическое состояние пациента.
Психотерапия:
- когнитивно-бихевиоральная;
- интерперсональная;
- поддерживающая;
- семейное консультирование.
F31.0 Биполярное аффективное расстройство,