Условия лечения
Лечение амбулаторное, при наличии депрессивного эпизода - в полустационаре или стационаре.
Принципы терапии
Соблюдаются все основные терапевтические подходы и принципы, описанные для рекуррентного депрессивного расстройства (см. F33). Наряду с соблюдением общих для депрессивного расстройства принципов выбора антидепрессанта, следует учитывать часто выявляющуюся вегетативную неустойчивость и крайнюю чувствительность к проявлению побочного действия психотропных средств. Вместе в тем, обычно требуется длительный (несколько месяцев) прием антидепрессантов.
При выборе препарата, наряду с учетом спектра его психотропной активности, предпочтение отдается средствам, вызывающим наименьшее число побочных эффектов СИОЗС, ОИМАО (см. табл.6). Трициклические и тетрациклические антидепрессанты применяют преимущественно в малых и средних терапевтических дозах. Темп их наращивания должен быть более медленным, чем у больных депрессией, и определяется переносимостью терапии. Выбор препарата аналогичен описанному для легкого депрессивного эпизода (см. F32.0). При наличии органически измененной почвы возможно длительное применение карбамазепина в невысоких дозах (100 - 400 мг/сут), а также повторные курсы нейрометаболической терапии (см. раздел F0).
Учитывая частую связь развития дистимии с психотравмирующей ситуацией, следует учитывать особую важность проведения психотерапевтических методов лечения. В ряде случаев психофармакотерапия служит предпосылкой для последующего или одновременного проведения психотерапии.
Длительность курса терапии составляет не менее 5 - 8 недель. При положительном эффекте применение антидепрессанта может быть продолжено в течение 6 - 12 месяцев.
При неэффективности первого курса терапии производится смена антидепрессанта (лучше выбрать препарат другой химической структуры и другого механизма действия).
В случае отсутствия эффекта повторного курса переходят к последовательному проведению специальных противорезистентных мероприятий (см. F32).
При редукции дистимических расстройств проводят профилактическую терапию антидепрессантами, как это описано для рекуррентного депрессивного расстройства (F33).
При усилении депрессивной симптоматики терапию интенсифицируют и проводят в соответствии с общими принципами лечения депрессивного эпизода (F32).
Психотерапия:
- когнитивно-бихевиоральная;
- интерперсональная;
- семейная;
- поддерживающая;
- краткосрочная психодинамическая;
- групповая, в т.ч. психодрама, гештальттерапия и др.
Требования к результатам лечения см. общую часть F3.
F38 Другие расстройства настроения (аффективные расстройства)
F38.1х Другие рекуррентные расстройства настроения (аффективные
расстройства)
F38.8 Другие уточненные расстройства настроения (аффективные
расстройства)
F38.00 Смешанный аффективный эпизод
Условия лечения
Лечение в зависимости от тяжести состояния - амбулаторное, полустационарное и стационарное.
Принципы терапии
Лечение проводится препаратами нормотимического действия. При отсутствии эффекта монотерапии возможно сочетание лития с карбамазепином или вальпроатом натрия. При наличии феномена "быстрой цикличности" предпочтение отдается антиконвульсантам. Для купирования преобладающей маниакальной или депрессивной симптоматики в схему терапии дополнительно включаются антидепрессанты или нейролептики, дозы которых должны быть постепенно снижены вплоть до полной отмены сразу после купирования основной аффективной симптоматики.
Долечивающая терапия проводится эффективным на первом этапе терапии препаратом нормотимического действия. Длительность этапа долечивающей терапии должна превышать длительность самого эпизода по крайней мере в два раза. При отсутствии в этот период аффективных колебаний субклинического уровня дозы препарата постепенно снижаются до полной отмены.
Психотерапия: см. F34.
Длительность лечения см. F31.6.
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть F3.