. Женщина 62 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 17 лет. В последние два года отмечались частые состояния гипергликемии из-за нерегулярного приема препаратов. Жалуется на сильный зуд и боль в правой стопе. При осмотре: суставы стоп деформированы, больше справа, кожа на стопах истончена, справа – язва диаметром 2 см Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные – очень низкие Карпорадиальный рефлексы угнетены. Гипестезия в ногах – до средней трети голени, в руках – до лучезапястных суставов.
Топический и клиниеский диагноз? Как называется тип чувствительности, выявленное у боль ной? План лечения?
Ответ: Диабетическая полиневропатия.
Задача 2. Больной 52 лет, страдающий хроническим панкреатитом, жалуется на онемение, «жжение» стоп, боль в мышцах голеней, парестезии в пальцах рук, Эти явления появились 5 недель назад. Кроме того, в течение года отмечает пошатывание при ходьбе, ухудшение памяти. Наблюдается у нарколога.
В неврологическом статусе: Снижение силы разгибателей стоп, гипотония икроножных мышц, ахилловы рефлексы не вызываются, снижены карпорадиальные рефлексы. Выявляются симптомы орального автоматизма Снижение поверхностной чувствительности на стопах и кистях. Снижение мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. При выполнении коленно-пяточной пробы отмечается атаксия с двух сторон.
Обосновать топический диагноз. Предположительный клинический диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? План терапевтических мероприятий?
Ответ: Алкогольная полиневропатия.
Задача 3. Студентка медицинского училища обратилась с жалобами на слабость, сердцебиение, нарушение зрения (нечеткость видения предметов), «осиплость» голоса. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад, болело горло, лечилась самостоятельно, т. к. не хотела пропускать «практику» в детской инфекционной больнице. При объективном осмотре выявлено снижение глоточного рефлекса, дисфония, угнетение надбровного рефлекса справа. Силовых парезов нет, ахилловы рефлексы снижены. Нарушение мышечно-суставного чувства в стопах.
О каком заболевании можно подумать? Какие исследования целесообразно провести? Установите топический диагноз.
Ответ: Дифтерийная полиневропатия; ЭНМГ.
Задачи 1, 2 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу. Задача 3 решаются аудиторно, время выполнения по 5 мин. на задачу
7.Дополнительные вопросы, повышающие уровень сложности задания:
1. Назовите виды диабетической полиневропатии и принципы ее терапии.
2. Определите ведущие симптомы, характерные для ранней и «поздней» дифтерийной полиневропатии.
3. В чем заключаются особенности острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии? Принципы ее лечения и предупреждения осложнений.
Ответы на дополнительные вопросы даются устно, индивидуально, либо письменно всей группой.
В последнем случае время выполнения - 10 мин.