Заболевания периферической нервной системы

Тема: Заболевания периферической нервной системы. (8 часов).

 

ЗАНЯТИЕ 3.

ТЕМА: Полиневропатии. /4 часа/

 

Дата:____________________

 

Задания для самоподготовки:

 

ВАРИАНТ №1.

 

1. Дайте определение миелинопатии: Миелинопатии – заболевания, с первичным поражением миелина или Швановских клеток, при этом аксон сохраняется полностью.
2. Что такое полиневропатический тип нарушения чувствительности? Это нарушение функционирование нескольких нервов, вследствие чего чувствительность теряется в нескольких зонах.

3. Приведите классификацию полиневропатий (по этиологии):

1-идиопатические воспалительные

2-при метаболических расстройствах и нарушении питания

3-при экзогенных интоксикациях

4-при системных заболеваниях

5-при инфекционных заболеваниях и вакцинациях

6-при злокачественных новообразованиях

7-обусловленные воздействием физических факторов

8-наследственные

4. Приведите классификацию полиневропатий (по течению):

1-острые

2-подострые

3-хронические

4-рецидивирующие

 

Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.

5.Заполнить таблицу (Ответ+ - ±):

Признак	Алкогольная	Дифтерийная
Поражение дистальных отделов конечностей	+	+
Поражение проксимальных отделов	+	+-
Нарушение дыхания	-	+
Нарушение глотания	-	+
Симптомы натяжения	-	+
Белково-клеточная диссоциация	-	++
Для лечения применяют плазмаферез	-	+
Для лечения применяют витамины гр.В	+	+
Для лечения применяют антитоксическую сыворотку	-	+

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.

 

6.Решите диагностические ситуационные задачи:

Задача 1.

Топический и клиниеский диагноз? Как называется тип чувствительности, выявленное у боль ной? План лечения? Ответ: Диабетическая полиневропатия. Задача 2. Больной 52 лет, страдающий хроническим панкреатитом, жалуется на онемение, «жжение» стоп, боль в мышцах…

ВАРИАНТ№2.

 

1.Дайте определение аксонопатии. Аксонопатии-заболевания, характеризующиеся нарушением метаболизма во всем нейроне, с нарушением выработки энергии.

2.Что такое полиневропатический тип нарушения чувствительности?

Это нарушение функционирование нескольких нервов, вследствие чего чувствительность теряется в нескольких зонах.

3. Приведите классификацию полиневропатий (по морфологическим проявлениям):

1-аксональные

2-демиелинизирующие

3-нейропатии

4. Приведите классификацию полиневропатий (по преобладающим клиническим признакам):

1- двигательные

2-чувсивмтельные

3-вегетативные

4-смешанные

5-сочетанные

Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.

 

5.Заполнить таблицу ( Ответ+ - ±):

 

Признак	Диабетическая	ОВДП
Поражение дистальных отделов конечностей	+	+
Поражение проксимальных отделов	+-	+
Нарушение дыхания	-	+
Нарушение глотания	-	+
Симптомы натяжения	-	+
Белково-клеточная диссоциация	-	+
Для лечения применяют плазмаферез	-	+
Для лечения применяют витамины гр.В	+	-
Для лечения применяют антитоксическую сыворотку	-	+

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.

 

6.Решите диагностические ситуационные задачи:

Задача1. Женщина 45 лет считала себя здоровой и к врачам ранее не обращалась. После поездки на Мальдивские острова, где она ежедневно ела много фруктов и сладостей, постепенно появилось двоение, расходящееся косоглазие, умеренно выраженное опущение правого века. Последнюю неделю беспокоит умеренная боль в правом глазу. После лечения у невролога эти явления регрессировали, однако, вскоре появились вновь. После обследования и консультации нейрохирурга, больная была направлена к эндокринологу. Через два с половиной месяца после начала лечения движение правого глаза полностью восстановились, двоение исчезло.

Поставьте топический диагноз. Как вы думаете, какие исследования были проведены пациентке? Предварительный клинический диагноз? Какое заболевание исключал невролог, консультируя пациентку у нейрохирурга? Какое лечение (предположительно) могло быть проведено пациентке.

Ответ: Диабетическая невропатия , поражение правого глазодвигательного нерва, аневризма внутренней сонной артерии.Мрт с сосудистым режимом.

 

Задача 2. Мужчина 32 лет, программист, обратился с жалобами на появившиеся неделю назад затруднения при подъеме по лестнице, неуверенность при ходьбе т.к. «плохо чувствует пол», затруднение, испытываемое во время бритья из-за «неловкости» в правой руке. Из анамнеза известно, что три месяца назад лечился самостоятельно от «ангины», после чего сохранялась легкая осиплость голоса в течение месяца.

При объективном осмотре: ЧСС 96 (в покое), со стороны черепных нервов убедительных изменений не выявлено. Снижение силы в проксимальных огделах нижних конечностей до 3 баллов, в дистальных отделах – 4 балла, в проксимальных отделах верхних конечностей до 4 баллов. Глубокие рефлексы не вызываются. Снижено мышечно-суставное чувство в стопах, легкая гипестезия в пальцах стоп.

Топический диагноз? Предположительный клинический диагноз? План обследования?

Ответ: Дифтерийная полиневропатия, серологогические методы , ЭНМГ.

 

Задача 3

Диагноз? Дополнительные методы обследования? Дифференциальный диагноз? Лечение? Ответ: Болезнь Гиена – Баре. ЭНМГ, исследование уровня электролитов, тесты на…  

ЗАНЯТИЕ 4.

ТЕМА: ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ /4 часа/

Дата:_____________

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.

 

ВАРИАНТ №1.

 

1.Дайте определение позвоночно-двигательного сегмента. (ПДС) – анатомический комплекс, состоящий из 2 смежных позвонков, с суставным, связочным и мышечным аппаратами, диска, расположенного между ними, а также сосудов и нервов, выходящих из боковых отверстий.

2.Что такое цервикалгия?

Цервикалгия – болевой синдром, характеризующийся болью в шее и часто сопровождающийся напряжением, болезненностью шейных мышц, ограничением пожвижности, иногда головокружением, вегетативными дисфункциями, нечеткостью зрения.

 

3.Приведите классификацию компрессионных спондилогенных синдромов:

1)спинальные

2)сосудистые

3)корешковые

4.Симптом Ласега проявляется: Болью в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при подъеме выпрямленной ноги, причем боль исчезает при сгибании этой ноги в коленном суставе.

 

 

Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.

Заполните таблицуДифференциальная диагностика радикулопатий

    Корешок L3-4 Корешок S1-2 Боли по передней поверхности бедра и голени + - … Выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.  

ВАРИАНТ№2.

 

1.Что подразумевают под термином «дорсопатии»: Дорсопатии – болевые и очаговые неврологические синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

 

2. Что такое радикулопатия: Радикулопатии – болевые, моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков СМ, вследствие остеохондроза позвоночника.

3.Приведите классификацию рефлекторных спондилогенных синдромов:

1)сосудистые

2)мышечно-тонические

3)нейродистрофические

 

Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.

 

4.Симптом Вассермана проявляется: Болью передней поверхности бедра, при плавном подъеме прямой ноги в положении-лежа на животе.

 

Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.

 

Заполните таблицу:Дифференциальная диагностика радикулопатий

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.   6.Решите диагностические ситуационные задачи: