ЗАНЯТИЕ 5.
ТЕМА: ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ /4 часа/.
Дата:____________________
Задания для самоподготовки:
ВАРИАНТ №1.
Дайте определение рассеянного склероза. Рассянный склероз – прогрессирующее демиелинизирующее заболевание молодого возраста с образованием множественных очагов в перивентрикулярной области, в стволе головного мозга, спинном мозге, характеризуется многообразной очаговой симптоматикой, ремитирующим или прогредиентным течением. Заболеваемость растет во всем мире. В России от 30 до 70 случаев на 100 000 населения (выше в северо-западных областях).
Боковой амиотрофический склероз – быстро прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором избирательно страдают периферические и центральные нейроны с развитием смешанных парезов. Заболеваемость – 5 – 10 случаев на 100 000 населения.
Для бокового амиотрофического склероза характерно прогредиентное течение заболевания.
1.УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ:
Заболевание Симптомы
1.боковой амиотрофический склероз А.Молодой возраст
2. рассеянный склероз Б. Прогредиентное течение
В. Тазовые нарушения характерны
Г.Тазовые нарушения не характерны
Е. Пожилой возраст
Ж. Реммитирующее течение
З. Атрофии мышц
И. Фасцикуляции
К. Мозжечковые нарушения
Ответ: 1 – бгзеи 2 - авжк
4. Приведите классификацию рассеянного склероза (по уровню поражения):
1- Церебральная
2- Спинальная
3- Цереброспинальная
Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.
.
5.Решите диагностические ситуационные задачи:
ВАРИАНТ№2.
1.Дайте определение бокового амиотрофического склероза. БАС - быстро прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором избирательно страдают периферические и центральные нейроны с развитием смешанных парезов.
2.Дополнить:
Для рассеянного склероза характерно ремитирующее течение заболевания.
3.Установите соответствие:
Форма рассеянного склероза Симптомы:
1. церебральная А. нистагм
Б. нарушение психики
В. нижний спастический
2.спинальная парапарез
Г. интенционное дрожание
Д. начало в 35-40 лет
Е. тазовые расстройства
Ответ: 1 – аб, 2 – ве.
4.Приведите классификацию рассеянного склероза (по течению):
1-Ремитирующий
2-первично прогрессирующая
3- вторично прогрессирующая
Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.
5.Решите диагностические ситуационные задачи:
Задача 1. Больной В., 20 лет, жалуется на ухудшение зрения, слабость в ногах. Год назад в течение 2 недель отмечалось снижение зрения на правый глаз, пошатывание при ходьбе. Симптоматика регерессировала самостоятельно, к врачу не обращался. При офтальмоскопии – побледнение височных половин дисков зрительных нервов. Неврологический статус: в нижних конечностях отмечается снижение силы до 3 баллов, высокий мышечный тонус по пирамидному типу, двусторонние патологические стопные знаки, интенционный тремор при выполнении координаторных проб верхними и нижними конечностями, задержка мочеиспускания. Топический диагноз? Клинический диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?
Ответ: Рассеянный склероз цереброспинальная форма, поражения головного и грудного отдела спинного мозга. МРТ головного и спинного мозга. Иммуносупресивная терапия, плазмоферез.
Задача 2. Больной Д., 50 лет предъявляет жалобы на то, что в течение последних 3-х месяцев испытывает затруднения при застегивании пуговиц, роняет предметы из рук. Неврологический статус: слабость при сгибании, разгибании, при сведении и отведении пальцев обеих рук, больше выраженная справа; атрофия и фасцикуляция в мышцах гипотенара и межкостных мышцах обеих рук, повышение сгибательно-локтевых, коленных и ахилловых рефлексов с 2 сторон; симптом Бабинского с 2 сторон, чувствительность сохранена, тазовых нарушений нет. Исследование спинномозговой жидкости и другие лабораторные тесты не выявили патологических изменений. При проведении ЭМГ - признаки поражения клеток передних рогов шейных сегментов.
Топический и клинический диагноз?
Ответ: Бас с поражением шейного и грудного отделов.
Задача 3. Женщина, 32 лет жалуется на переходящую слабость в левой руке и ноге в течение года. Этот симптом почти полностью исчез за 2 месяца до госпитализации, но за последнюю неделю левая нога настолько ослабла, что больная стала часто спотыкаться при ходьбе. В течение последних 5 месяцев отмечалось периодическое недержание мочи. В возрасте 18 лет имел место эпизод диплопии, которая спонтанно регрессировала. В неврологическом статусе: снижение силы в левой руке до 4 баллов, в левой ноге до 2 – 3 баллов, повышение глубоких рефлексов на левых конечностях, отсутствие поверхностных брюшных рефлексов с обеих сторон, симптом Бабинского слева, гемипаретическая походка. При офтальмоскопии: побледнение височных половин дисков зрительных нервов. Анализ спинномозговой жидкости – без патологических изменений. Топический и клинический диагноз? Лечение?
Ответ: Рессаянный склероз с поражением правого полушария ГМ и зрительного нерва.
Задачи 1,2 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу. Задача 3 решается аудиторно, время выполнения 10 мин.
Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/
Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме: ________________ /________________/