Заполните таблицу 2

Таблица 2. Сравнительная характеристика вирусных энцефалитов

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин.

8. Установить соответствие:

Заболевание: Симптомы:
1. клещевой энцефалит А. тетрапарез или нижний парапарез
2. острый миелит Б. вялый парез верхних конечностей

В. проводниковая гипестезия
Г. нарушение функций тазовых органов
Д. трофические расстройства
Е. “свисающая голова”

Ответ: 1 - абе, 2 – вгд.

9. ДОПОЛНИТЬ:

Увеличение количества клеток в ликворе называется клеоцитоз.

Задания 8,9 выполняется аудиторно, время выполнения 5 мин.

10. Решите диагностические ситуационные задачи:

Задача1. 1.У больного, страдающего хроническим гнойным отитом, внезапно повысилась температура до 39,0 С, появилась головная боль, тошнота, светобоязнь. Неврологически: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Предположительный диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?

Ответ: Гнойный менингит. Исследование ликвора. Лечение – аб, регидротация, детоксикация, витамины, антиоксиданты, НПВС.

Задача2.У больного 18-ти лет остро повысилась температура до 38,5 С; появилась сильная головная боль, многократная рвота. При осмотре: гиперемия лица, конъюнктивит, фарингит. Неврологически – менингеальный симптомокомплекс. Ликвор вытекает под резко повышенным давлением, в анализе ликвора – лимфоцитарный плеоцитоз; количество белка и глюкозы – в норме. На фоне терапии анальгетиками и диуретическими средствами самочувствие больного существенно улучшилось, уменьшилась головная боль, прекратилась рвота. Предположительный диагноз? Лечение, прогноз?

Ответ: Вирусный менингит. Противовирусные препараты, дегидротация, детоксикация, анальгетики, диуретики. Прозноз благоприятный.

Задача3. Больной Б. неделю назад вернулся из командировки с Дальнего Востока. Заболел остро, температура тела поднялась до 39⁰С, беспокоят головная боль, рвота. Был эпилептический припадок. Лицо гиперемировано, на теле геморрагическая сыпь. Неврологический статус представлен оглушением, бредовыми высказываниями, левосторонним центральным гемипарезом, повышением тонуса по пирамидно-экстрапирамидному типу, постоянными клоническими подергиваниями мышц лица, выраженной ригидностью мышц шеи, положительными симптомами Брудзинского. Выполнена МРТ головного мозга, выявившая симметричные кровоизлияния в проекции базальных ганглиев, таламических областях (рисунок) Клинический и топический диагнозы? Лечебные мероприятия?

Ответ: Комариный энцефалит. Поражены: базальные отделы, лобные доли, базальные ганглии, кортикоспинальный путь в правом полушарии, оболочки. Лечение: реанимационные мероприятия, регидротация, витамины, антиоксиданты, антиконвульсанты.

Задача4. Пациент 42 лет поступил в клинику нервных болезней с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: состояние удовлетворительное, общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук низкие, равномерные. Сила в нижних конечностях достаточная, анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке. На ЭЭГ регистрируется эпилептическая активность с очагом в левых лобных отведениях (рисунок)Какое заболевание отмечалось после пребывания в тайге ? Как называется хроническая стадия данного заболевания ? Какова профилактика данного заболевания?

Ответ: Хронический клещевой энцефалит, бульбарный синдром. Периферический парез 9-12 ЧН, шейные сегменты СМ, экстрапирамидная система. Тетрапарез.

Задачи 1, 2 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу. Задачи 3,4 решаются аудиторно, время выполнения по 5 мин. на задачу.