ТЕМА: ЭПИЛЕПСИЯ.
Эпилепсия(G40) является заболеванием, развивающимся на основе генетически
детерминированной предрасположенности, для проявления которой в большинстве
случаев необходимо воздействие экзогенных факторов, определяющих ее клиническое
проявление.
Одним из основных генетически детерминированных факторов развития эпилепсии
является синхронизация активности нейронов на всех частотных диапазонах.
Патогномоничной чертой эпилептических нейронов является пароксизмальный
деполяризационный сдвиг их мембранного потенциала. Пароксизмальный
деполяризационный сдвиг приводит к тому, что нейрон генерирует потенциал действия
значительно большей амплитуды, длительности и частоты, чем в норме. Без этого
невозможны дальнейшие стадии эпилептогенеза.
Фактором, способствующим появлению приступов, является наличие органических
нарушений в мозге.
Эпилепсия– состояние, характеризующееся повторными (2 и более) эпилептическими
приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми
причинами.
Эпилептический приступ(эпилептический припадок) – клиническое проявление
аномального и избыточного разряда (гиперсинхронный электрический разряд) нейронов
коры головного мозга. Клиническая картина представлена внезапными и
транзиторными патологическими феноменами (изменение сознания, двигательные,
чувствительные, вегетативные и психические симптомы, отмеченные больным или
наблюдателем).
Международная классификация эпилепсии и эпилептических синдромов основаны на
двух принципах: 1).определение является ли эпилепсия фокальной или
генерализованной, 2).выделение: идиопатической, симптоматической, криптогенной.
1. Локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные)
эпилепсии:
• идиопатические;
• симптоматические (эпилепсия лобной, височной, теменной, затылочной доли);
• криптогенные.
2. Генерализованные эпилепсии:
- идиопатические ( том числе детская абсансная и ювенильная абсансная эпилепсия);
- симптоматические;
- криптогенные.
3. Недетерминированные эпилепсии:
- особые синдромы (фебрильные судороги).
Эпилептический
Приступ
Обмороки Панические
Атаки
Кардиологическая
Классификация пароксизмальных расстройств сознания
неэпилептической природы (синкопальные состояния)
1. Рефлекторные (неврогенно обусловленные) синкопальные состояния (СС):
- вазовагальные
- симптом гиперчувствительности каротидного узла
-болевые
-ситуационные.
2. Кардиогенные СС: ИБС, расстройства сердечного ритма.
3. СС при ортостатической гипотензии.
4. СС при недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном
бассейне.
5. Дисметаболические СС.
6. Психогенные СС: истерия, панические атаки, эмоционально-стрессовые реакции
7. СС при воздействии экстремальных факторов.
Диагностика основана на:
- исключении актуального заболевания головного мозга
- выявлении специфических изменений на ЭЭГ (острые волны, спайки, полиспайки;
комплексы «острая-медленная волна».
Принципы антиэпилептической терапии:
1. Раннее назначение антиэпилептических препаратов (АЭП)
2. Предпочтительно монотерапия
3. Выбор АЭП в соответствии с типом эпилептического припадка
4. Использование политерапии только при отсутствии эффекта от монотерапии.
1. Назначение АЭП в адекватных дозах, обеспечивающих терапевтический эффект.
2. Недопустимо одномоментная отмена или замена АЭП.
3. Длительность и непрерывность терапии АЭП с постепенной отменой препарата
только при достижении полной ремиссии.
4. Проведение повторных курсов терапии препаратами, оказывающими положительное
воздействие на различные патогенетические механизмы.
5. Препараты выбора в лечении эпилепсии в зависимости от типов припадков/
эпилептического синдрома
Тип припадка/синдрома АЭП I–я группа выбора АЭП II –я группа выбора
Парциальные (фокальные):
простой парциальный,
сложный парциальный,
ВК, КБЗ, ЛТД, ТПМ КЛБЗ, ГБП, ЛТЦ, ФГБ
Парциальные вторично
генерализованный
КБЗ, ВК, ЛТД, ОКБЗ, ТПМ КЛБЗ, ГБП, ЛТЦ, ФТ
Генерализованный тонико-
клонический
ВК, КБЗ, ЛТД, ТПМ, ОКБЗ КЛБЗ, ЛТЦ, ОКБЗ
Абсанс ЭСМ, ВК, ЛТД КЛБЗ, КЛЗП, ТПМ
Миоклонический ВК, ТПМ КЛБЗ, КЛЗП, ТПМ
Атонический ВК, ЛМТ КЛБЗ, ЛТЦ, ТПМ
Тонический ВК, ЛТД КЛБЗ, ЛТЦ, ТПМ
Примечание. ВК-вальпроевая кислота, ГБП- габапентин, КБЗ-карбамазепин, КЛБЗ –
клобазам, КЛЗП- клоназепам, ЛТД- ламотриджин, ЛТЦ- леветирацетам, ОКБЗ -
оксакарбазепин, ТПМ – топамакс, ЭСМ – этосуксимид.
Эпилептический статус(ЭС) [G41] – фиксированное эпилептическое состояние,
возникающее вследствие продолжительного припадка или припадков, повторяющихся с
короткими временными интервалами. При ЭС в межприступном периоде сознание не
восстанавливается. При ЭС джексоновских припадков сознание может быть сохранено.
Варианты ЭС соответствуют типам эпилептического припадка.
Если между припадками сознание восстанавливается, это называется серией
судорожных припадков. ЭС – неотложное состояние, при котором необходимо быстрое
и интенсивное лечение для предотвращения значительного повреждения мозга и
смертности.
Лечение ЭС:
- освободить полость рта от инородных предметов
- ввести воздуховод
- внутривенно медленно ввести 20 мг диазепамав 20 мл 20% раствора глюкозы,
стандартная доза -0,15-0,25мг/кг
-при необходимости произвести дренаж верхних дыхательных путей
- нормализовать внутричерепное давление (салуретики, люмбальная пункция).
Фенитоин –средство выбора следующей очереди, вводится внутривенно 15-20 мг/кг
Тиопентал натрияили гексенал(1 мл 10% раствора на 10 кг массы тела)- при
отсутствии эффекта (средство третьей очереди), вводится внутривенновнутривенно,
струйно, медленно.
Введение антигипоксантов(препараты типа ГОМК (оксибутират натрия)
из расчета 20—30 мг/1 кг веса). Следует помнить, что данную расчетную
дозу следует вводить на физрастворе, в/в, капельно, медленно в течение
15—20 минут.
При продолжении припадков:
- дать ингаляционный наркоз : закись азота с кислородом
- депакин (в 4 мл 400 мг) внутривенно струйно или внутривенно капельно в
изотоническом растворе натрия хлорида.
Борьба с метаболическим ацидозом (внутривенно n刃____капельно раствор бикарбоната
натрия)
- восстановление электролитного баланса
- купирование отека головного мозга: осмодиуретики или салуретики
(лазикс – 1мг/ 1кг веса, мочевина – 1-1,5 г/1 кг веса больного)
Глоссарий.
1. Антиконвульсанты – препараты противосудорожного действия
2. Аура- любое ощущение или переживание регулярно предшествующее
эпилептическому приступу
3. Идиопатическая эпилепсия – отсутствуют заболевания, которые могут причиной
эпилепсии, самостоятельное заболевание.
4. Криптогенная эпилепсия –причина заболевания остается скрытой, неясной.
5. Парциальный припадок –результат охвата эпилептическим возбуждением
ограниченого участка коры.
6. Симптоматическая эпилепсия – является следствием приобретенных,
врожденных,наследственно-обусловленных поражений головного мозга.
7 . Эпилептический нейрон - характеризуется нестабильностью мембраны, выраженной
тенденцией к ее деполяризации, лабильностью мембранного потенциала.
8. Эпилептический очаг- группа нейронов с патологическим электрогенезом,
генерирующим чрезмерные нейронные разряды, приводящих к гиперсинхронизации
окружающих нейронов.
9. Эпилептический припадок - клиническое проявление аномального и избыточного
разряда нейронов.__