ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ - острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка.

В течении жизни шанс заболеть аппендицитом есть у 7% населения развитых стран.

# # #

Анатомия.

 

Кровоснабжение- а. et v. ileocolicaиз бассейна верхнебрыжеечных сосудов. Венозная кровь попадает в вортную вену.

Иннервация - из верхнего брыжеечного и чревного сплетений.

Червеобразный отросток отходит от заднемедиальной стенки слепой кишки в месте схождения трех лент продольных мышц (тении). Чаще всего он направляктся вниз и медиально (вплоть до органов малого таза), но может быть расположен в латеральном и медиальном направлениях, направляться вверх, достигая верхушкой печени или дна желчного пузыря. Ретроцекальное положение (9-15% наблюдений), иногда в сочетании с ретроперитонеальным расположением червеобразного отростка создаёт дополнительные трудности в диагностике. Описаны случаи расположения отростка в стенке слепой кишки. Иногда отросток имеет связку, соединяющую его с придатками матки - возможен переход воспаления с одного органа на другой.

 

# # #

Патогенез.

 

Внедрение микробов (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки) в стенку аппендикса даёт начало воспалению. Когда воспалительный процесс захватывает всю толщу стенки отростка, в процесс вовлекаются окружающие ткани. Появляется серозный выпот, который затем становится гнойеым. При благоприятном течении заболевания из экссудата выпадает фибрин, который склеивает петли кишок и сальник, отграничивая очаг воспаления, что приводит к образованию аппендикулярного инфильтрата. Если процесс не отграничивается, развивается разлитой гнойный перитонит.

Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноиться. При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется параапендикулярный абсцесс,который может прорваться в свободную брюшную полость (разлитой гнойный перитонит), в кишку, в забрюшинное пространство (флегмона забрюшинного пространства), может осумковаться и вести к сепсису.

Воспаление в стенке отростка вызывает нарушение её кровоснабжения, вплоть до тромбоза сосудов и развития флебита. Редким осложнением этого процесса является пилефлебит(тромбофлебит воротной вены) с последующим развитием гнойников в ткани печени.

# # #

Формы острого аппендицита.

 

1. Аппендикулярная колика.

2. Простой (поверхностный) аппендицит.

3. Деструктивный аппендицит:

а) Флегмонозный

б) Гангренозный

в) Перфоративный (может иметь место при обеих формах)

4. Осложнённый аппендицит:

а) Аппендикулярный инфильтрат (отграниченный, прогрессирующий)

б) Аппендикулярный абсцесс

в) Разлитой гнойный перитонит.

г) Прочие осложнения (пилефлебит, паранефрит и др).

 

# # #

Клиника и диагностика.

Клиническая картина многообразна и может определяться следующими факторами:

1. Локализацией слепой кишки и отростка

2. Патологанатомическими изменениями в отростке

3. Наличием или отсутствием осложнений

4. Возрастом больного

5. Физиологическим состоянием больного.

 

Боль.