Перекрут кисты яичника.

 

II. Болезни органов забрюшинного пространства.

1. Почки

- паранефрит

- пиэлит

- почечно-каменная болезнь.

III. Болезни органов грудной полости..

. - плевро-пневмония в нижней доле правого легкого

- базальный правосторонний плеврит

- инфаркт миокарда.

 

IV. Острые инфекционные заболевания с абдоминальным синдромом

- брюшной тиф, дизентерия, грипп и др..

 

Хирургическая тактика.

Оперативное лечение показано при всех формах, кроме

- аппендикулярной колики

- аппендикулярного инфильтрата ( при нем лечение консервативное - антибиотики, холод, пища с небольшим количеством клетчатки; в ряде случаев через 4-6 недель после рассасывания инфильтрата производят аппендэктомию). При формировании абсцесса в полости инфильтрата производят его дренирование с оставлением тампонов.

 

Основная цель операции при аппендиците - аппендэктомия:

- типичная аппендэктомия

- ретроградная аппендэктомия.

 

При наличии выпота - оставляется микроирригатор для введения антибиотиков.

Показания к оставлению тампона в брюшной полости-

- с гемостатической целью, если не остановить кровотечение обычными способами;

- при неудалённом и резко изменённом аппендиксе;

- при подозрении на возможную несостоятельность культи отростка;

- при разлитом перитоните, когда невозможно полностью осушить брюшную плость, а перитонизация культи бывает ненадёжной из-за отёка и рыхлости стенки слепой кишки;

- при прободном аппендиците с обильным ихорозным экссудатом и резко воспалённой брюшиной.

Осложнения после аппендэктомии.

 

I. "Специфичные" для аппендицита:

1. Внутрибрюшинное кровотечение (при соскальзывании или недостаточном затягивании лигатуры на брыжейке отростка, из спаек, повреждённых соседних сосудов; при нарушении свёртываемости крови).

2. Кишечная непроходимость (из-за деформации области илео-цекального угла кисетным швом).

3. Перитонит (при прокалывании кишки на всю толщу её стенки, некрозе части стенки, неполноценном осушивании выпота).

4. Абсцессы в брюшной полости (при осложнённых перитонитом формах) - межкишечный, подпечёночный, тазовый.

 

II. Осложнения со стороны раны:

1. Нагноение, инфильтрат, расхождение краёв, эвентрация.

 

III. Другие осложнения.

1. Пневмония, тромбофлебит, тромбэмболия легочной артерии и др..

 

Клинические формы заболевания.

Ретроцекальный аппендицит.

Различают три варианта ретроцекального расположения червеобразного отростка:

1). Внутрибрюшное

2). Внутристеночное (интрамуральное)

3). Внебрюшинное.

При данной локализации отростка диагностика затруднена, что часто приводит к поздней госпитализации больных.

Как и при типичной локализации отростка, боли имеют постоянный характер, возникают внезапно, на фоне полного здоровья, бывают колющими, режущими или ноющими. Чаще боли локализуются в правой подвздошной области и в поясничной области справа. Нередки случаи сочетанных болей по всему животу, в эпигастрии, в правой половине живота. Наличие воспалительного очага по соседству с органами забрюшинного пространства может давать иррадиацию болей соответственно вовлеченному в процесс органу (по ходу мочеточника, в зону иннервации проходящих здесь нервов и др.).

Наиболее важная особенность - возможность отсутствия или невыраженность перитонеальных симптомов, в связи с тем, что очаг воспаления локализуется ближе к задней брюшной стенке и может быть изолирован от свободной брюшной полости.

При этой локализации может отмечаться микрогематурия.

 

Тазовый аппендицит.

Тазовая локализация отростка у женщин нередко симулируетвоспалительные заболевания гениталий, обусловливая определённые трудности в постановке диагноза.

Заболевание начинается обычно, затем боли могут локализоваться в низу живота или над лобком. Может отмечаться иррадиация болей в околопупочную или эпигастральную области.

Симптом Ленандера - разность подмышечной и ректальной температур более 1 градуса.

При вовлечении в процесс прямой кишки - частый жидкий стул, мочевого пузыря - учащенное болезненное мочеиспускание.

Для дифференциальной диагностики с гинекологическими заболеваниями весьма информативен симптом Промптова - при воспалении придатков отмечается появление болей при приподнимании матки пальцами во время вагинального или ректального исследования

Ректальное исследование уже в первые часы от начала заболевания выявляет резкую болезненность стенок прямой кишки. При позднем обращении может быть выявлен инфильтрат в малом тазу, нередко - с абсцедированием ( абсцесс Дугласова пространства ). При этом будет определяться нависание передней стенки прямой кишки и симптом Куленкампфа (болезненность при пальпации дугласова пространства. Гнойник может прорваться в соседние органы.

Подпечёночный аппендицит.

Клиническая картина очень похожа на острый холецистит. но максимальная болезненность определеятся более латерально - по передней аксиллярной линии. В дифференциальной диагностике помогает отсутствие характерных для холецистита симптомов.

 

Аппендицит в пожилом возрасте.

В связи с пониженной реактивностью организма большинство симптомов (боль, температура, лейкоцитоз, симптомы раздражения брюшины) могут носить менее выраженный характер, что приводит к несвоевременной диагностике заболевния. При этом часто развивается парез кишечника, явления динамической кишечной непроходимости; быстрее развиваются осложнения.

У этих пациентов чаще развиваются послеоперационные осложнения, что обусловленно не только запоздалостью оперативного вмешательства, но и наличием отягощающей состояние больного сопутствующей патологии.

 

Аппендицит у беременных.

Во второй половине беременности увеличивающаяся матка смещает слепую кишку и отросток кверху. Боли при воспалении отростка локализуются в области пупка или правой половины живота. Трудно отдифференциировать рвоту при воспалении отростка от рвоты беременных. Из-за растяжения мышц живота может не определяться напряжение мышц брюшной стенки. Боли могут усиливаться при поворе больной на правый бок (за счёт увеличения давления на слепую кишку).

Дифференциальная диагностика аппендицита у беременных очень сложна; часто требуются консультации гинеколога. акушера, уролога.

 

Аппендицит у детей.

Бурная клиническая картина с преобладанием общих симптомов - рвота, высокая лихорадка, разлитые боли в животе, быстрая генерализация воспалительного процесса в брюшной полости.