Дыхательная недостаточность - состояние, при котором нормальная функция внешнего дыхания недостаточна для нормального легочного газообмена (гипоксемия, гиперкапния), или поддержание нормального газового состава крови поддерживается за счет изменений легочной вентиляции и механики дыхания (компенсированная дыхательная недостаточность).
Актуальными задачами функциональных исследований (спирография, пневмотахометрия) при болезнях легких являются определение основных синдромов нарушения функции внешнего дыхания, оценка степени утраты функции и обратимости функциональных нарушений.
Основные синдромы нарушений функции внешнего дыхания:
1. Вентиляционная недостаточность (обструктивная-ОВН, рестриктивная-РВН, комбинированная). Функциональная характеристика ОВН, РВН представлена в таблице 2.
ОВН - повышение сопротивления потоку газа вследствие уменьшения площади поперечного сечения воздухоносных путей из-за бронхоспазма, отека слизистой, гиперсекреции слизи - наиболее часто встречается у детей. В силу АФО дети раннего возраста предрасположены к бронхообструкции (большая длина и узость бронхов, рыхлость слизистой оболочки). Небольшие изменения радиуса бронхов в огромной степени могут повышать сопротивление дыхательных путей воздушному потоку (в соответствии с правилом Пуазейля оно обратно пропорционально четвертой степени радиуса трубки, т.е. его уменьшение в 2 раза ведет к повышению сопротивления в 16 раз!). Этому способствует и непропорциональное изменение соотношений длины и просвета бронхов в процессе роста, а также отставание их увеличения от нарастания массы и объема легких.
РВН - уменьшение легочных объемов, ограничение растяжимости легких (диффузный пневмосклероз-в большей степени; острые, хронические пневмонии, плеврит и т.д.).
2. Нарушения соотношения вентиляции (регионарные различия податливости легких и проходимости воздуховодных путей) и кровотока в разных зонах легких. Может наблюдаться при вентилляционной недостаточности любой формы;
3. Нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии. Диффузионная способность легких (ДСЛ) уменьшается не только вследствие морфологических причин (диффузный альвеолит, интерстициальный фиброз), но и неравномерности соотношения вентиляции и кровотока. Клиническая, функциональная дифференциальная диагностика вентиляционной и диффузионной недостаточности представлена в таблице 3.
Указанные синдромы нарушений функции внешнего дыхания часто сочетаются в разных комбинациях.