ДУОДЕНАЛЬНОЕ ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ.

Цель исследования: выявление и уточнение характера дискинезии желчевыводящих путей; обнаружение вегетативных форм лямблий. Фазы и порции фракционного дуоденального зондирования:

1. фаза - ходедохус-фаза - (соответствует порции А , содержащей смесь желчи, панкреатиче­ского, кишечного сока) - от момента появления первых порций дуоденального содержимого до введения стимулятора (25% р-р сернокислой магнезии, оливковое масло, ксилит и др.) - отражает выделение желчи из общего желчного протока. Следует помнить, что болевой синдром и диспептические явления в момент введения раствора сернокислой магнезии - характерны для больных с поражением двенадцатиперстной кишки.

Нормы: - время холедохус-фазы 20-40 минут

- объем порции А -15-45 мл

- скорость выделение желчи из холедоха 1-1,5 мл/мин

2. фаза - время закрытого сфинктера Одди - свидетельствует о состоянии его тонуса. Определяется временем от введения стимулятора до появления следующей порции желчи.

Норма -3-6 минут.

3. фаза - охватывает время от открытия сфинктера Одди (выделение золотисто-желтого содержимого желчного протока и шейки желчного пузыря) до появления темной пузырной желчи. Соответствует порции А -1.

Нормы: - продолжительность фазы 3-5 мин

- объем желчи 3 - 5 мл

4. фаза (пузырная) - соответствует времени выделения пузырной желчи (порция В). Появле­ние пузырной желчи связано с положительным пузырным рефлексом - сочетанным сокращением желчного пузыря и расслаблением сфинктеров пузырного и Одди. Если пузырный рефлекс в тече­ние 30 минут отсутствует или выделяется незначительное количество желчи, вводятся спазмолитики (подкожно атропин или через зонд 20 мл 2% р-ра новокаина) и, затем, (при получении пор­ции В) повторно вводится стимулятор (холецистокинетические средства). Появление желчи после введения новокаина или атропина свидетельствует о спазме сфинктеров (Одди, пузырного). Стой­кое отсутствие пузырного рефлекса указывает на воспаление, атонию, закупорку камнем, сдавления опухолью желчного пузыря и является показанием для проведения УЗИ, холецистографии. Изменение количества порции В и характера пузырного рефлекса отмечается при дискинезии желчевыводящих путей:

· увеличение объема пузырной желчи и (или) замедленное (нередко прерывистое) опорож­нение пузыря свойственно гипомоторной дискинезии;

· быстрое, но неполное опорожнение - гипермоторной дискинезии.

Нормы: - продолжительность пузырной фазы 20-30 минут

- объем пузырной желчи 30-50 мл

- скорость выделения пузырной желчи 1 -2 мл/мин

5. фаза (печеночная) - соответствует времени выделения желчи из печеночных ходов (пор­ция С).

Нормы: - продолжительность печеночной фазы 5-10 минут

- объем печеночной желчи 10-20 мл

- скорость выделения печеночной желчи 1-1,5 мл/мин.