Диктуется клиническим типом геморрагического синдрома - коагуляционным или тромбоцитарно-сосудистым.
Трудности возникают при:
а) Сочетании коагуляционного и тромбоцитарно-сосудистого синдромов при различной степени их выраженности (ДВС - синдром, синдром Виллебранда)
б) При клинически выраженном геморрагическом синдроме в его основе могут быть состояния, требующие диаметрально противоположных терапевтических мероприятий - так как речь может идти, как о кровоточивос-щ*. вследствие угнетения системы гемостаза, так и о кровоточивости, вызванной тромбозами (тромбофилии).
В большинстве случаев, для срочной лабораторной диагностики необходимы 4 теста:
1) Время свертывания венозной крови (время Ли-Уайта)
N = 5 -10 минут
2) Число тромбоцитов.
Его определяют:
а) В окрашенном мазке
N = 150 - 300 х 109/л до 400 х 109/л
б) С помощью фазово-контрастной микроскопии
Nна 25 - 50 х 109/л меньше, чем в мазке
в) С помощью электронных счетчиков.
N = до 600 х 10 /л
3) ПВ - протромбиновое время. Характеризует внешний путь свертывания крови
N варьирует от 13 до 17 секунд
Характеризует состояние всех факторов внутреннего пути свертывания крови N- 35 - 70 секунд Но каждая лаборатория должна отработать свои нормы.
Развернутая коагулограмма £см. табл.1) требует 3,5 - 4-х часов работы 1-го врача и 1-го фельдшера коагулята.
Немалого времени требуют тромбоцитограмма, тромбоэластограмма, исследования динамических свойств тромбоцитов (адгезии и агрегации), определения антитромбоцитарных аутоантител.