Аналогично, как дизентерия, брюшной тиф и ряд других кишечных инфекционных заболеваний человека, холера должна бы иметь повсеместное распространение, однако, это не так, и по природе своей холера не является глобальной инфекцией.
Классическая холера эндемична в Южной (Индия, Бангладеш, Пакистан), а холера Эль-Тор - Юго-Восточной Азии (Индонезия, Таиланд и др.). Впервые она вышла за их пределы в 1817 году, периодически она заносится в другие районы земного шара, в том числе и к нам. По настоящее время насчитывается 7 пандемий холеры.
В эндемических очагах холера регистрируется круглый год. Эпидемический процесс при холере характеризуется:
- острыми взрывными вспышками;
- групповыми заболеваниями;
- отдельными заносными случаями не приводящих к формированию местных очагов.
Все виды вспышек в зависимости от ведущих путей передачи оценивают как: водные, пищевые и бытовые. Длительность существования очагов зависит от интенсивности санитарной охраны водоёмов и качества проводимого комплекса противохолерных мероприятий, предупреждающих распространение и укоренение инфекции.
Эпидемические осложнения возникают лишь в тех местах, где имеются благоприятные условия для реализации фекально - орального механизма передачи.
Особенности эпидемических вспышек определяются интенсивностью загрязнения поверхностных водоёмов сточными водами и дальностью действия водного пути передачи, вовлекающего в эпидемический процесс значительные группы населения на многих территориях за короткий промежуток.
Вспышки возникают почти одновременно в крупных городах и населенных, расположенных по берегам рек, озёр и морей, а заражение людей происходит не только при употреблении воды для хозяйственно – питьевых нужд, но и во время купания, рыбной ловли, охоты. Развитие общественного и личного транспорта, массовый туризм, и стремление населения к отдыху вблизи водоёмов усугубляет эпидемическую ситуацию и создают значительные трудности в организации проведении противохолерных мероприятий, особенно в курортных зонах.
Дальность распространения холерного вибриона зависит от самоочищающей способности водоёма. Возбудитель циркулирует по цепи : человек - канализация – поверхностные водоёмы – человек.
Накопление холерных вибрионов в водоисточниках при благоприятных экологических условиях и реализация водного пути передачи является ведущими причинами избирательного поражения холерой. Эти территории отличаются жарким летом, низким уровнем санитарно – коммунального благоустройства, переуплотнением жилищ с надворными туалетами и установками для сбора твёрдых отходов, отсутствием или недостаточной очисткой сточных вод, обуславливающих загрязнение поверхностных водоёмов. Введение ограничительных мер, исключающий доступ населения к инфицированным водоёмам, приводит к быстрому прекращению заболеваемости и бактерионосительства.
Анализ эпидемических вспышек показывает, что основной причиной служит вода зараженная холерными вибрионами, а на последующих этапах к ней присоединяются другие пути и факторы.
Холера эль – тор имеет ярко выраженную сезонность , что связано с погодными факторами, системой водопользования, продолжительностью отдыха на водоёмах, особенностями поливного земледелия. Вспышки и эпидемии в странах умеренного климата как правило возникают в летнее время: июнь – сентябрь и прекращаются с наступлением холодов. Динамика выделения вибрионов эль – тор из объектов окружающей среды совпадает с интенсивностью эпидемического процесса.
В странах впервые пораженной холерой , высокие показатели заболеваемости отмечаются у взрослых 20 – 50 лет. При укорении инфекции на территории больные и носители выявляются чаще среди детей.
Мужчины, как наиболее подвижная часть населения, заболевают чаще чем женщины, причём нередко перед инфицированием они употребляли алкоголь.
Установлена связь заболеваемости холерой от профессии, имеющими непосредственную связь с факторами передачи инфекции: работники водного транспорта, рыбаки, сплавщики леса, сезонные рабочие занятые на сенокосах и поливном земледелии.
Целью эпидемиологического надзора является предупреждение заноса инфекции из эндемичных стран и ликвидация вторичных эпидемических очагов в случае их формирования.
Для реализации этой цели необходимо:
1. Постоянное слежение за уровнем заболеваемости холерой за рубежом.
2. Эпидемиологическая оценка заболеваемости населения острыми кишечными диарейными инфекциями с использованием по показаниям лабораторных методов исследования больных на холеру.
3. Лабораторная оценка вероятности формирования вторичных эпидемических очагов холеры, за счет жизнедеятельности холерного вибриона в водоёмах – постоянный бактериологический и санитарный контроль проводят строго дифференцировано и по показаниям.
4. Обоснование противоэпидемических мероприятий, вытекающих из оценки обстановки.
Основой анализа эпидемической конъюнктуры служат материалы ВОЗ. Внутри страны информацию рассылает Департамент санитарно – эпидемиологического надзора Минздрава и соц. защиты. Принятое управленческое р6ешение отражается в специальных планах мероприятий по предупреждению заноса ООИ и карантинных инфекций и их ликвидации в случае их появления.
Лабораторные исследования проводятся в специально выделенных лабораториях, информация о выделении холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды проводится немедленно в Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава и соцзащиты РФ.
Важная роль в системе надзора за холерой принадлежит оперативному эпидемиологическому анализу.
Районирование и отнесение административной территории по типам эпидемических проявлений основано на оценке комплекса показателей и данных распространения и укоренения холеры.
Ситуацию с длительной циркуляцией в поверхностных водоёмах авирулентных и слабовирулентных штаммов следует расценивать как неустойчивую в эпидемическом отношении, и акцент делается на проведении лабораторных и санитарно – гигиенических мероприятий.
В случае появления вирулентного штамма и больного ситуация оценивается как неблагополучная, а при нарастании заболеваемости как чрезвычайная. В этом случае организация противоэпидемических мероприятий проводится на основе решений СПК и в соответствии Санитарно – эпидемиологические правила. С.П. 3.1.1086 – 02 « Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой ».*