Предмет, история и основные этапы развития эпидемиологии. Место и роль эпидемиологии в современной системе медико – биологических наук

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

 

 

« У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Заведующий кафедрой инфекционных болезней

Профессор

 

А.А. Суздальцев

«_____» ______________________ 2003 г.

 

Вводная лекция по эпидемиологии

Доцента, кандидата медицинских наук Перевозчикова Б.Г.

Тема: « Предмет, история и основные этапы развития эпидемиологии. Место и роль эпидемиологии в современной системе медико – биологических наук »

 

 

Обсуждена на заседании ПМК кафедры

«___» ___________ 2003 г.

Протокол № ________

 

Самара – 2003 г.

 

 

Содержание

Введение.

1. Определение эпидемиологии как науки.

2. Предмет, объект и метод эпидемиологии инфекционных заболеваний.

3. Основные разделы эпидемиологии.

4. Этапы развития эпидемиологии.

Заключение.

 

 

Литература.

1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М.: Медицина, 1989.

2. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология. Кишинев: Штиница, 1991.

3. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. и др. Эпидемиология.

4. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней, в 2 томах. / Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1993.

5. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Жогова М.А., Бушуева В.В., Колесова В.Н. Эпидемиология, тесты, задачи и упражнения. М.: Медицина, 1997.

6. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: Гэотар Медицина, 2000.

7. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. М.: Медицина, 2001.

8. Черкасский Б.Л. Паразитарные и инфекционные болезни ( Справочник эпидемиолога ). М.: Медицинская газета, 1994.

 

 

Учебно – материальное обеспечение.

1. Таблицы:

Предмет и объект эпидемиологии.

Элементы эпидемиологического метода.

Основные этапы развития эпидемиологии.

 

Т Е К С Т Л Е К Ц И И .

 

Введение

За многовековой период развития человеческого общества сформировалась специальная отрасль научных знаний посвященная профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями. История свидетельствует, что в процессе своей эволюции ущерб человечеству от инфекционной заболеваемости на много порядков превосходит таковой от социальных и природных бедствий. Появились специфические термины отождествляющие эпидемии инфекционными заболеваниями с «черными страницами» в жизни человеческого общества.

По мере исторического прогресса разрозненные научные представления сформировались в науку – эпидемиологию, которая изучает закономерности развития эпидемического процесса, в интересах профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями.

По мере расширения границ профилактики за пределы инфекционной патологии возникла потребность в популяционном подходе при изучении не только инфекционных, но и неинфекционных заболеваний. В настоящее время сформулированы общие принципы и методические основы популяционного изучения всех болезней Появилось понятие неинфекционной эпидемиологии. Поэтому сейчас правомерно выделять:

- эпидемиологию как общемедицинская науку;

- эпидемиологию как науку об эпидемическом процессе.

Эпидемиология как общемедицинская наука изучает причины, условия и механизмы формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп населения и во времени для разработки способов профилактики заболеваний.

В дальнейшем основной упор мы будем делать на рассмотрение эпидемиологии инфекционных заболеваний.

В современных условиях при наблюдении и изучении патологии человеческого общества четко выявляются две тенденции:

1. Постоянно увеличивается число « новых инфекционных » заболеваний, ранее не известных медицинской общественности: болезнь легионеров, геморрагическая лихорадка Эбола, 1976, гепатит Д, 1980, бычий губчатый энцефалит, 1986, Вич-инфекция, 1981, венесуэльская геморрагическая лихорадка, 1991, бразильская геморрагическая лихорадка, 1994, атипичная пневмония человека, 2002 и к сожалению необходимо констатировать что подобный процесс будет продолжаться. Об этом свидетельствуют современные научные данные, в настоящее время известно около 5 тыс. видов вирусов, из которых изучено лишь 4 %. Из 4700 известных бактерий описано только 12 %; из 69 тыс. видов грибов – 5 %. Представляете, сколько из этого сообщества можно рекрутировать новых возбудителей заболеваний.

2. Все более хорошо изученные « старые » неинфекционные болезни переходят в разряд инфекционных. Это и различные виды пневмоний, хроническая язвенная болезнь желудка, отдельные гематологические и онкологические болезни и т.д.

Эти факты свидетельствуют о все возрастающей роли эпидемиологии в нашей повседневной жизни.

Наряду с эпидемиологической значимостью инфекционные заболевания приносят значительный экономический ущерб. Так ликвидация эпидемического очага с единичным заболеванием холерой составляет свыше 80 тыс. руб.

Таким образом эпидемиология является одной из динамично развивающейся медико – биологической дисциплиной, имеющей большое практическое значение, и врачу любой специальности, а особенно профилактической направленности необходимо знать основы общей и частной эпидемиологии и осуществлять мероприятия по противоэпидемическому обслуживанию населения.

Это необходимо знать так как:

- 70 – 80 % рабочего времени врача профилактической направленности уходит на решение вопросов по противоэпидемическому обслуживанию населения;

- установлено, что инфекционную природы имеют свыше 370 заболеваний и врач любой специальности должен заниматься профилактической работой;

- в настоящее время существенную актуальность приобретает проблема « внутригоспитальных инфекций » и профилактика данных нозологических форм является насущной задачей каждого врача.

 

Определение эпидемиологии как науки.

Эпидемиология инфекционных болезней изучает особенности взаимодействия паразита и хозяина на популяционном уровне ( эпидемический процесс ) путем… Как научная дисциплина эпидемиология включает в себя совокупность… - об эпидемическом процессе;

Предмет, объект и метод эпидемиологии инфекционных заболеваний.

Предметом любой науки является стратегическая цель познания изучаемого явления.

В современных условиях научно – обоснованным определением эпидемического процесса является - процесс взаимодействия гетерогенных популяций паразита… Исходя из определения эпидемиология изучает: - неоднородные популяции паразита и хозяина;

Основные разделы эпидемиологии.

Современное развитие эпидемиология позволило выделить в составе данной научной дисциплины следующие разделы:

1. Учение об эпидемическом процессе:

В этом разделе изучаются закономерности развития эпидемичес­кого процесса среди населения в различных условиях и регионах его проживания. Методически данное учение подразделяется на следующие составные элементы:

а) факторы эпидемического процесса (биологический, социаль­ный, природный);

б) механизм развития (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивость организма);

в) проявления эпидемического процесса (интенсивность и расп­ределение инфекционной заболеваемости).

2. Средства и методы противоэпидемического обслуживания населения.

Для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

проводятся гигиенические и противоэпидемические мероприя­тия, которые осуществляются с помощью определенных средств и ис­пользуются по конкретным методикам. В целях оптимизации мероп­риятия по противоэпидемическому обслуживанию населения они сгруппированы в со­ответствии с основными разделами учения об эпидемическом про­цесса:

а)мероприятия направленные на нейтрализацию источников инфекции;

б) мероприятия направленные на разрыв механизма передачи;

в) мероприятия направленные на снижение восприимчивости хозяина.

3. Эпидемиологическая диагностика:

Знание комплекса мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения является недостаточным для обеспечения санитарно-эпидеми­ологического благополучия. В зависимости от структуры инфекци­онной заболеваемости, особенностей развития эпидемического про­цесса в различных условиях жизни, быта бы и деятельности населения следует определить главные направления профилактической и противоэпиде­мической работы. Выбор целенаправленных мероприятий по противо­эпидемическому обслуживанию населения в конкретных условиях осуществляется с помощью методов эпидемиологической диагностики. К основным методам относятся:

а) Ретроспективный эпидемиологический анализ. С учетом его результатов осущест­вляется перспективное планирование мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения и оценивается качество проводимой ранее работы по профи­лактике и борьбе с инфекционной заболеваемостью.

б) Оперативный эпидемиологический анализ. Данный метод эпидемиологической диаг­ностики является логическим продолжением ретроспективного эпи­демиологического анализа. Оперативный эпидемиологический анализ

включает в себя динамическую оценку состояния и тенденцию раз­вития эпидемического процесса, и уточняет направление профилак­тики.

в) Эпидемиологическое обследование очагов инфекционных забо­леваний. Позволяет установить причины и условия формирования эпидемического очага и выбрать основные мероприятия по его лик­видации

г) Санитарно-эпидемиологическая разведка и санитарно-эпиде­миологическое наблюдение. Основной задачей этого метода эпиде­миологической диагностики является своевременная оценка вероят­ности и возможных путей заноса инфекции из различных групп населения и других контингентов и из эпизоотических очагов.

4.Организация мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения . Этот раздел включает обоснова­ние рационального распределения обязанностей между должностными лицами, установление прав и ответственности исполнителей, основ их взаимоотношений с целью обеспечения успешного сотрудничества в решении задач по обеспечению санитарно-эпидемиологического

благополучия населения . При этом рассматриваются вопросы:

а) организационно-штатной структуры санитарно-эпидемиоло­гических учреждений - ЦГСЭН;

б) функциональной системы организации и управления противоэпидемическими мероприятиями;

в) особенности организации противоэпидемического обслуживания населения в различных условиях.

5.Частная эпидемиология. Предполагает целенаправленное изучение эпидемиологических особенностей разнообразной актуаль­ной для данных групп населения инфекционной патологии.

6. Биологическое оружие и биологическая защита.. В этом разделе рассматриваются характеристики поражающего действия БО, оценка бактериологической обстановки и система мероп­риятий биологической защите и ликвидаций последствий его применения.

Противоэпидемическое обслуживание населения ( ПЭОН )- это комплексная система сил и средств с установленным по­рядком подчиненности предназначенная для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью обеспечения сани-

тарно-эпидемиологического благополучия. Реализации основной цели данной системы предполагает решение следующих задач:

1) предотвращение заноса инфекции из других стран;

2) предупреждение возникновения инфекционных заболеваний от ав­тономных источников инфекции внутри различных коллективов,

3) локализация и ликвидация эпидемических очагов в случае их появления,

4) предупреждение выноса инфекции из страны.

Силы, которые обеспечивают мероприятия по ПЭЗ войск вклю­чают в себя:

-органы управления медицинской службы всех уровней,

-войсковая медицинская служба,

-санитарно-эпидемиологические учреждения.

Важнейшей особенностью системы противоэпидемического обслуживания является участие в проведении мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия других служб не под­чиненных медицинской службе.

Обязанностью медицинской службы является максимальное использование в работе требований руководя­щих документов при организации мероприятий по противоэпидеми­ческому обслуживанию населения.

Организация ПЭОН - это рациональное распределение обязаннос­тей, полномочий и ответственности исполнителей профилактических и противоэпидемических мероприятий в различных условиях жизни, быта и деятельности населения , а также мероприятий по ликвидации эпидеми­ческих очагов.

Принципы ПЭОН постоянно совершенствовались и в настоящее время основные из них оформлены в следующем виде:

1. Профилактическая направленность деятельности ме­дицинской службы в соответствии с анализом и прогнозом эпидеми­ческой обстановки в стране;

2. Осуществление мероприятий в системе ПЭОН всеми силами медицинской службы с привлечением санитарно-эпидемиологических учреждений для выполнения наиболее сложных задач и проведению специальных мероприятий;

3. Комплексность в проведении мероприятий по профилактике и ликвидации эпидемических заболеваний с выделением главных мер, обеспечивающих в данной обстановке наилучший эффект;

4. Плановость в организации и проведении противоэпидеми­ческих мероприятий;

5. Соответствие характера и объема противоэпидемических ме­роприятий сложившейся санитарно – эпидемической обстановке.

 

Основные этапы развития эпидемиологии

В процессе эволюционного развития эпидемиологи можно выде­лить следующие этапы: добактериологический, бактериологический, научная эпидемиология,… 1. Добактериологический (До последней четверти XIX). Предпосылками его возникновения является целый ряд вопро­сов, основным из которых считается: Почему эпидемии…

Логическим завершением бактериологического этапа развития эпидемиологии явилась упрошенная теория трех факторов Сталлибраса: семя, сеятель, почва, то есть микроб, внешняя среда и организм.

Положительный эффект - обоснование многих профилактических и противоэпидемических мероприятий: изоляция, вакцинация и дезинфекция.

Отрицательный эффект - "черные дни эпидемиологии", когда чрезмерное увлечение микробиологической стороной в изучении ин­фекционной заболеваемости, нанесло существенный ущерб патогене­тическим и эпидемиологическим исследованиям.

3. Научная эпидемиология (первая четверть XX века). Предпосылками возникновения являлись вопросы как и каким образом сохраняются возбудители инфекционных заболеваний (например брюшного тифа)как биологические виды?

Объяснение этим фактам послужили работы отечественных ученых:

а) Учение о механизме передачи Л.В.Громашевского.

Движущие силы эпидемического процесса - 3 звена эпидемичес­кой цепочки. Бесконечно длительная циркуляция возбудителя дости­гается стереотипной реакцией восприимчивого организма и неизмен­ностью патогенности возбудителя. Изменение характеристик - гибель системы.

Однако остались вопросы : Что происходит и каким образом длительное время сохраняются возбудители болезней не передающи­еся от человека к человеку (например чумы )?

Объяснением этому стали длительные научные изыскания Е.Н.Павловского:

б) Учение о природной очаговости Е.Н.Павловского. Совокупность биотических и абиотических элементов внешней среды обеспечивает бесконечно долгую циркуляцию возбудителей в природных очагах, независимо от человека и его хозяйственной деятельности. Человек - тупиковая ветвь для многих зоонозных заболе-

ваний.

4.Современная эпидемиология (80-ые годы XX века).

Перед эпидемиологией стала задача: каким образом сохраняют­ся возбудители высокоманифестных антропонозов (гриппа, кори )? Объяснением этому послужила Теория саморегуляции паразитарных систем В.Д.Белякова.

Суть теории саморегуляции:

1) Взаимодействующая система паразит/хозяин исходно неодно­роднапо вирулентности (паразит) и по восприимчивости (хозяин).

2) В ходе эпидемического процесса эти характеристики постоянно изменяются.

3) Взаимодействие происходит в условиях постоянно меняющейсяактивности социального и природного факторов эпидемического про­цесса.

4) Самоперестройка популяций обуславливает 4 фазы развитияэпидемического процесса, обеспечивающих расширение ареала цирку­ляции возбудителя и сохранение как биологических видов и паразита и хозяина (фаза резервации, фаза становления эпидемического штамма, фаза эпидемического распространения, фаза обратного

развития).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

История человечества постоянно сопровождалась эпидемиями инфекционных заболеваний, которые приводили к неисчислимым жертвам. Обоснование и последующая разработка мероприятий по профилактике и борьбе с эпидемиями явились насущной необходимостью в процессе человеческой эволюции. В современных ус­ловиях эпидемиология приобретает принципиально иное качество, позволяющее ей приблизиться к точным наукам, за счет внедрения новейших методов исследования. Налицо серьезные достижения дан­ной дисциплины в деле снижения инфекционной заболеваемости.

Инфекционные болезни на протяжении мно­гих лет занимают первое место. А раз так, то врач - специалист санитарно – эпидемиологической службы дол­жен в полной мере знать систему мероприятий по противоэпидемичес­кому обслуживанию населения и практически освоить методику и проведение ос­новных мероприятий по снижению инфекционной заболеваемости.

 

Исполнитель: доцент кафедры инфекционных болезней

кандидат медицинских наук

 

=Б.Перевозчиков=

" " __________ 2003 г.