Методы обследования органов дыхания
Жалобы
Одышка - это чувство нехватки воздуха.
Удушье - сильная одышка, сопровождающаяся асфиксией.
Астма - удушье, возникающее в виде внезапного приступа.
Кашель - это рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в дыхательных путях слизи или при попадании инородного тела.
Характер кашля: сухой, без мокроты, или влажный, с выделением мокроты.
Продолжительность — постоянный или периодический кашель.
Громкость и тембр: громкий, «лающий» кашель — при коклюше, сдавливании трахеи опухолью; тихий кашель, покашливание - при сухом плеврите, туберкулезе легких.
Кровохарканье — выделение крови с мокротой во время кашля. Количество крови бывает незначительным в виде прожилок крови, а может быть легочное кровотечение.
Боли в груди связаны с раздражением плевры (при сухом плеврите, крупозной пневмонии, опухоли и т.д.).
Анамнез
Острое начало бывает при острых пневмониях, постепенное, незаметное начало и длительное прогрессирующее течение характерны для рака легких и туберкулеза. Выявление контакта с больными туберкулезом.
В анамнезе жизни следует обратить внимание на условия труда и быта: в сыром, холодном, помещении, труд под открытым небом, наличие производственной пыли.
Объективные методы исследования
Осмотрлучше проводить в положении больного стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем, которое должно быть равномерно освещено со всех сторон.
Дыхательные движения грудной клетки
При патологических состояниях в акте дыхания начинают участвовать вспомогательные дыхательные мышцы: грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная и др.Дыхательные движения могут быть ослаблены на одной половине грудной клетки.
Тип дыхания
1. Грудной тип дыхания. Дыхательные движения грудной клетки осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. Встречается у женщин. 2. Брюшной тип дыхания. Дыхательные движения осуществляются, главным образом, диафрагмой. Он чаще встречается у мужчин. 3. Смешанный тип дыхания. Дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. В физиологических условиях бывает у лиц пожилого возраста.
Определение подвижности нижнего края легких
Сначала находят нижнюю границу легких при обычном дыхании и отмечают ее. Затем больной делает максимальный вдох и задерживает дыхание. Продолжают перкуссию от отметки вниз до появления тупости, где делают вторую отметку. Потом больной делает максимальный выдох, задерживает дыхание, и перкуссию производят вверх до ясного легочного звука и на границе делают третью отметку. Расстояние между 2-й и 3-й отметкой соответствует подвижности нижнего края легких.
Шум трения плевры
Появляется из-за трения плевральных листков друг о друга при плеврите. Он прослушивается в фазе вдоха и выдоха.
Лабораторные методы исследования
1. Общий анализ мокроты. 2. Бак. посев мокроты. 3. Анализ промывных вод бронхов. 4. Плевральная пункция. Иглой делают прокол по задней подмышечной линии в 7-8 межреберье по верхнему краю ребра. Шприцом отсасывают жидкость в количестве 800-1200 мл, пробирки отправляют на исследование.
Инструментальные методы исследования
I. Рентгенологическое исследование1. Рентгеноскопия легких. 2. Рентгенография.
3. Линейная томография.
4. Бронхография - контрастное исследования бронхов.
5. Флюорография.
6. Компьютерная томография.
II. Эндоскопическое исследование: бронхоскопия, торакоскопия.
III. Методы функциональной диагностики -измерение дыхательных объемов (спирометрия, спирография, пневмотахометрия).
Синдромы поражения легких