Форма грудной клетки

Методы обследования органов дыхания

Жалобы

Одышка - это чувство нехватки воздуха.

Удушье - сильная одышка, сопровождающаяся асфиксией.

Астма - удушье, возникающее в виде внезапного приступа.

Кашель - это рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в дыхательных путях слизи или при попадании инородного тела.

Характер кашля: сухой, без мокроты, или влажный, с выделением мокроты.

Продолжительность — постоянный или периодический кашель.

Громкость и тембр: громкий, «лающий» кашель — при коклюше, сдавливании трахеи опухолью; тихий кашель, покашливание - при сухом плеврите, туберкулезе легких.

Кровохарканье — выделение крови с мокротой во время кашля. Количество крови бывает незначительным в виде прожилок крови, а может быть легочное кровотечение.

Боли в груди связаны с раздражением плевры (при сухом плеврите, крупозной пневмонии, опухоли и т.д.).

Анамнез

Острое начало бывает при острых пневмониях, постепенное, незаметное начало и длительное прогрессирующее течение характерны для рака легких и туберкулеза. Выявление контакта с больными туберкулезом.

В анамнезе жизни следует обратить внимание на условия труда и быта: в сыром, холодном, помещении, труд под открытым небом, наличие производственной пыли.

Объективные методы исследования

Осмотрлучше проводить в положении больного стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем, которое должно быть равномерно освещено со всех сторон.

Форма грудной клетки.

Патологические формы трудной клетки. 1. Эмфизематозная грудная клетка имеет бочкообразную форму, увеличены межреберные промежутки. 2. Паралитическая грудная клетка напоминает астеническую, имеется атрофия мышц… З. Рахитическая (килевидная, куриная) грудная клетка - выраженное увеличение передне-заднего размера за счет…

Дыхательные движения грудной клетки

При патологических состояниях в акте дыхания начинают участвовать вспомогательные дыхательные мышцы: грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная и др.Дыхательные движения могут быть ослаблены на одной половине грудной клетки.

Тип дыхания

1. Грудной тип дыхания. Дыхательные движения грудной клетки осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. Встречается у женщин. 2. Брюшной тип дыхания. Дыхательные движения осуществляются, главным образом, диафрагмой. Он чаще встречается у мужчин. 3. Смешанный тип дыхания. Дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. В физиологических условиях бывает у лиц пожилого возраста.

Частота дыхания

Глубина дыханияопределяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии, при патологии дыхание может быть глубоким или… Ритм дыханияопределяют по продолжительности интервалов между дыхательными… 2. Периодическое дыхание Биота - ритмичные, глубокие дыхательные движения, которые чередуются через равные промежутки…

Пальпация

Определение голосового дрожания Ладони кладут симметрично на грудную клетку и предлагают больному произнести слова, содержащие букву «р». В норме на… а) при наличии уплотнения в легочной ткани, б) при наличии в легочной ткани полости, сообщающейся с бронхом. Ослабление голосового дрожания происходит при: 1)…

Перкуссия легких

Топографическая перкуссия применяется для определения верхних и нижних границ легких, подвижности нижнего края легких. Определение верхних границ легких спередиПалец-плессиметр ставят параллельно… Определение верхних границ легких сзадиПалец-плессиметр помещают в надостную ямку параллельно ости лопатки и ведут…

Расположение нижних границ легких в норме

Определение подвижности нижнего края легких

Сначала находят нижнюю границу легких при обычном дыхании и отмечают ее. Затем больной делает максимальный вдох и задерживает дыхание. Продолжают перкуссию от отметки вниз до появления тупости, где делают вторую отметку. Потом больной делает максимальный выдох, задерживает дыхание, и перкуссию производят вверх до ясного легочного звука и на границе делают третью отметку. Расстояние между 2-й и 3-й отметкой соответствует подвижности нижнего края легких.

Подвижность нижних краев легких

Аускультация легких

При аускультации легких сначала оценивают дыхательные шумы в разные фазы дыхания, а затем их сравнивают с дыхательными шумами в симметричной точке… Основные дыхательные шумы1. Везикулярное (альвеолярное) дыхание. 2.…

Везикулярное дыхание

Причины патологического ослабления везикулярного дыхания 1. Уменьшение экскурсии легких (эмфизема, плеврит, боли). 2. Воспалительные изменения… 3. Механическое препятствие в бронхах. 4. Накопление жидкости или воздуха в… 5. Ателектаз легкого.

Побочные дыхательные шумы

Сухие хрипы образуются при сужении просвета бронхов, наличии в них вязкого секрета. Они слышны на вдохе и выдохе. Сужение мелких бронхов вызывает… Влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через жидкий секрет с… Крепитация выслушивается в виде легкого треска. Звуки возникают в момент разлипания альвеол на вдохе при наличии в них…

Шум трения плевры

Появляется из-за трения плевральных листков друг о друга при плеврите. Он прослушивается в фазе вдоха и выдоха.

Лабораторные методы исследования

1. Общий анализ мокроты. 2. Бак. посев мокроты. 3. Анализ промывных вод бронхов. 4. Плевральная пункция. Иглой делают прокол по задней подмышечной линии в 7-8 межреберье по верхнему краю ребра. Шприцом отсасывают жидкость в количестве 800-1200 мл, пробирки отправляют на исследование.

Инструментальные методы исследования

I. Рентгенологическое исследование1. Рентгеноскопия легких. 2. Рентгенография.

3. Линейная томография.

4. Бронхография - контрастное исследования бронхов.

5. Флюорография.

6. Компьютерная томография.

II. Эндоскопическое исследование: бронхоскопия, торакоскопия.

III. Методы функциональной диагностики -измерение дыхательных объемов (спирометрия, спирография, пневмотахометрия).

Синдромы поражения легких

Синдром инфильтративного (или очагового) уплотнения легочной ткани

Воздушная полость в легких– деструкция легочной ткани (абсцесс, каверна). Клиника: кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке на стороне… При аускультации над полостью – бронхиальное дыхание и влажные хрипы. Диагноз…

Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема).

Синдром бронхиальной обструкции (бронхоспастический синдром)–патологическое состояние, обусловленное нарушением бронхиальной проходимости, ведущее… Гидроторакс– скопление жидкости в плевральной полости. Жидкость поджимает… Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Клиника – острая дыхательная недостаточность,…