IV тип – клеточно-опосредованный или ГЗТ.

Прежде всего следует подчеркнуть, что деление аллергических реакций на клеточные и гуморальные достаточно условно. И при ГНТ и при ГЗТ принимают участие и гуморальные и клеточные компоненты. Однако при ГЗТ решающую роль играют клеточные реакции. Считается, что ГЗТ – это наиболее поздняя, в эволюционном плане, форма иммунологической реактивности, направленная на распознавание и ограничение действия аллергена с помощью воспаления.

Как широко распространена ГЗТ и в каких случаях она развивается?

- по мнению специалистов этот феномен наблюдается при всех бактериальных инфекциях, при всех вирусных заболеваниях и составляет основу противоопухолевой защиты;

- ГЗТ играет роль в реакциях отторжения трансплантата и некоторых аутоиммунных заболеваниях;

- известно, что форма иммунного ответа зависит , в том числе, от способа введения и дозы. В этой связи следует подчеркнуть, что при в/в введении антигена клеточный иммунитет практически никогда не развивается. А небольшие дозы антигена, введенные в/к вызывают клеточный иммунитет;

- ГЗТ легко развивается и достигает большей степени выраженности по отношению к тем возбудителям, которые способны к длительному внутриклеточному персистированию или к антигенам и гаптенам, длительно остающимся в очаге реакции без удаления.

Иммунологическая стадия. Аллерген фагоцитируется макрофагом, прерабатывается и презентируется на его поверхности вместе с комплексом гистосовместимости Тх-0. Эти клетки дифференцируются в Тх-1, которые секретируют ИЛ-2,12, ИФ-g, ФНО. Эти цитокины способствуют образованию Тх с фенотипом СD4+, являющихся сенсибилизированными Т-эффекторами. При контакте с аллергеном эти клетки начинают вырабатывать лимфокины, действие которых и определяет суть следующей стадии.

Патохимическая стадия. Образующиеся лимфокины (подробно описаны в учебнике) действуют на три группы клеток – лимфоциты, макрофаги и клетки-мишени. Все они обладают либо активирующим, либо супрессирующим действием.

Патофизиологическая стадия. ГЗТ может протекать в любых органах и тканях, в зависимости от локализации аллергена. При этом во всех случаях развивается воспаление продуктивного типа, характеризующееся мощной клеточной инфильтрацией макрофагами с образованием гранулем.

Выделяют следующие клинические разновидности ГЗТ.

1.Контактная гиперчувствительность (контактный дерматит). Развивается чаще всего при аппликации на кожу гаптенов у сенсибилизированного индивида.

2.Гиперчувствительность туберкулинового типа. Пример – сама реакция Коха (в/к введение туберкулина сенсибилизированному организму). Это могут быть аллергопробы и на другие виды инфекций.

3.Гранулематозная гиперчувствительность. Это генерализованная разновидность первых двух. Наблюдается при многих инфекционных и паразитарных болезнях (туберкулез, проказа и т. д.).

4.Реакция отторжения трансплантата. Следует сказать, что при этой

реакции играет роль как гуморальный, так и клеточный иммунитет. При сверхостром (часы) и подостром (сутки) отторжении – ГНТ. При подостром и хроническом (недели, месяцы) – ГЗТ.

5.Аутоиммунные реакции ГЗТ. Классическим примером является аутоиммунный тиреоидит Хашимото – увеличение щитовидной железы без истинной гиперплазии, за счет лимфоцитарной инфильтрации.