Общая характеристика проблемы, распространенность

А Л Л Е Р Г И Я

 

Аллергия – типический патологический процесс. (точнее, это собирательное название группы типовых патологических процессов). Происходит от греческих слов – allos – иной и ergon – действую. Этот термин введен в медицинскую практику австрийским педиатром Клемансом Пирке в 1906 году, когда он впервые описал необычные, болезненные состояния у некоторых детей, получавших курсы серотерапии.

Общая характеристика проблемы, распространенность

Основные причины резкого роста: 1.Значительное возрастание чужеродных веществ в окружающей среде и как… - наши предки жили в привычном антигенном окружении. Современные люди гораздо чаще меняют среду обитания, а значит и…

АЛЛЕРГИЯ – ЭТО КАЧЕСТВЕННО ИЗМЕНЕННАЯ ИМУННАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ВОЗДЕЙСТВИЕ ВЕЩЕСТВ АНТИГЕННОЙ ПРИРОДЫ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ПОВРЕЖДЕНИЕМ СОБСТВЕННЫХ ТКАНЕЙ.

АЛЛЕРГИЯ – это проявление иммунологической реактивности, как и иммунитет. Это пример повышенной реактивности и сниженной резистентности.

Сходство и различия между аллергией и иммунитетом:

1. Защитный характер – направлены на поддержание внутренней среды организма (защищают от генетически чужеродной информации).

2. Общность механизмов, лежащих в их основе – реакция антиген/антитело.

 

ВАЖНЫЙ ВОПРОС – Почему в организме в ответ на антиген развивается патологическая ответная реакция, а не нормальный иммунный ответ? Ведь в агрессивной антигенной среде живет все человечество, а болеют хоть и многие, но не все.

АЛЛЕРГИЯ развивается потому, что происходит аномальное взаимодействие иммунной системы с антигеном.

Опять вопрос – почему?

Считается, что аллергия – это проблема организма, который генетически предрасположен к необычной реакции на определенный раздражитель. АНТИГЕН – это только провокатор, запускающая причина. Сам процесс генетически детерминирован особенностями реакции организма на данный антиген. Поэтому можно сказать, что аллергия – это неотрегулированный иммунный процесс, заканчивающийся развитием аллергического воспаления тканей.

 

Э Т И О Л О Г И Я

Этиологическим фактором аллергии являются аллергены – вещества, способные вызвать аллергию

1. В большинстве случаев аллергенами являются антигены(молекулы, способные взаимодействовать с рецепторами Т- и В-лимфоцитов и вызывать иммунный ответ) Это вещества, обладающие следующими свойствами:

- макромолекулярность (большая часть естественных антигенов имеют молекулярную массу 10-70 кД);

- генетически чужеродны для организма;

- чаще всего являются веществами белковой природы. Могут быть полисахаридами, липополисахаридами.

Как отличить аллергены от антигенов? Только по конечному результату. Если развивается аллергическая реакция и повреждение – это аллерген, если развивается иммунная реакция – это антиген.

2. Аллергические реакции могут вызывать вещества, не обладающие антигенными свойствами. Например низкомолекулярные лек. препараты, Br, J,Cr, Ni и т.д. Они называются гаптенами (мол. масса менее 10 кД). Становятся аллергенами только после соединения с белками организма (коньюгированные аллергены)

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГЕНОВ

Подразделяются на экзо- и эндоаллергены (аутоаллергены). Эндоаллергены – собственные белки организма. Они могут быть естественными и приобретенными.

Естественные (первичные) или врожденные. К ним относятся – ткань хрусталика, нервная ткань, коллоид щитовидной железы, ткань яичка. Вызывают аутоаллергию в случае повреждения тканевых барьеров, так как воспринимаются иммунной системой как чужеродные.

Приобретенные (вторичные) – образуются из собственных нормальных белков при повреждении их различными факторами (ожоговые, холодовые, лучевые, инфекционные и т.д.).

Экзоаллергены – попадают в организм извне. Их подразделяют, по происхождению, на вирусные, бактериальные, грибковые, бытовые, лекарственные, пищевые, животные, растительные и т.д.

КЛАССИФИКАЦИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

1.Истинные и ложные (псевдоаллергические) – по А.Д.Адо, 1963;

2.По скорости и механизмам развития (Cooke, 1930) – на ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа) и ГЗТ(гиперчувствительность замедленного типа).

Различия между ГНТ и ГЗТ:

- ГНТ развивается через 15-20 минут после повторного поступления аллергена, ГЗТ – через 24-48 часов;

- ГНТ протекает в жидких средах с участием реакции ал/ат, ГЗТ – на клеточном уровне, с участием реакции ал/Т-лимфоцит;

- при ГНТ возможен пассивный переносаллергии с помощьюсыворотки, при ГЗТ – нет (только с помощью цельной крови);

- медиаторы ГНТ – биологически активные вещества, выделяющиеся из тучных клеток и базофилов. Медиаторы ГЗТ – лимфокины, выделяемые из лимфоцитов;

- ГНТ протекает в тканях, богатых кровеносными сосудами по типуэксудативно-серозного воспаления, основные клетки – полинуклеары. ГЗТ протекает преимущественно в соединительной ткани, по типу инфильтративного воспаления, основные клетки – мононуклеары.

3. По Gell и Coombs – в зависимости от характера иммунного поражения тканей и механизма развития различают 4 типа аллергических реакций: реагиновый(анафилактический), цитотоксический, иммунокомплексный, клеточно-опосредованный (ГЗТ).

Патогенез аллергических реакций

1.ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ. Начинается с момента первичного поступления аллергена в организм и заканчивается образованием иммунного комплекса – ИК. Два… - сенсибилизация (образование и повышение титра антител или… - повторное поступление аллергена и образование иммунного комплекса;

Характеристика отдельных типов аллергических реакций

Реагиновый.Связан с выработкой антител из JgE класса. Лежит в основе атопических заболеваний –атопическая (неинфекционная) бронихиальная астма,… Анафилактический.Обусловлен выработкой JgG4. Наблюдается при анафилактическом… Иммунологическая стадия. После попадания в организм аллергена образуются антитела класса JgE и JgG4. Синтез именно…

СХЕМА

 

 

Повторное поступление аллергена сопровождается его соединением с антителами, фиксированными на клетках-мишенях. Образуется иммунный комплекс и наступает

Патохимическая стадия. Под влиянием ИК из тучных клеток и базофилов начинается выброс медиаторов - дегрануляция (в учебнике описан механизм воздействия ИК на мембрану мастоцитов). Медиаторы подразделяют на предсуществующие и вновь синтезируемые. Основные из них следующие – гистамин, серотонин, ФХН и ФХЭ, гепарин, ФАТ. Большую группу вновь синтезируемых составляют производные арахидоновой кислоты – эйкозаноиды (эйкоз - означает 20, т.к. все они имеют по 20 атомов углерода в своем составе). Это тромбоксан А2, простагландины F и Е2, простациклин, (циклоксигеназный путь синтеза), лейкотриены (липоксигеназный).

Большая часть перечисленных медиаторов вызывает спазм гладкой мускулатуры, повышает проницаемость сосудистой стенки, способствует агрегации тромбоцитов. PgЕ2 – тормозит выделение медиаторов из тучных клеток.

Суть второй стадии заключается в повреждающем действии указанных выше медиаторов аллергии на клетки и ткани.

Патофизиологическая стадия. Под действием медиаторов повышается проницаемость сосудистой стенки, происходит расширение сосудов, развивается отек слизистых оболочек, гиперсекреция слизи.

Клинически все эти нарушения ( на уровне тканей) проявляются в виде приступов бронхиальной астмы, ринита, коньюктивита, крапивницы, диареи и т.д.

II тип аллергических реакций – цитотоксический. Называется так потому, что аллергеном в данном случае являются клетки, а образующиеся к ним антитела соединяются с ними, вызывают повреждение и гибель -т.е. оказывают цитотоксическое действие.

Иммунологическая стадия.

С Х Е М А

Образующиеся при этом антитела относятся к иммуноглобулинам IgG и IgM классов. Они соединяются с аллергеном (клеткой), образуется иммунный комплекс,… Особенностью данного типа аллергических реакций является отсутствие повторного… Патохимическая стадия. Клетками, против которых вырабатываются антитела, могут быть любые клетки организма (лейкоциты,…

Особенности аллергических реакций этого типа.

2.Повреждение при этом типе осуществляется циркулирующими иммунными комплексами – ЦИКами. 3.Циркулирующие иммунные комплексы принципиально могут образовывать все классы… 4.В патогенезе аллергических иммунокомплексных реакций важную роль играет нарушение клиренса (очищение) ЦИКов. При…

IV тип – клеточно-опосредованный или ГЗТ.

Как широко распространена ГЗТ и в каких случаях она развивается? - по мнению специалистов этот феномен наблюдается при всех бактериальных… - ГЗТ играет роль в реакциях отторжения трансплантата и некоторых аутоиммунных заболеваниях;

П С Е В Д О А Л Л Е Р Г И Я

Различия. Псевдоаллергические реакции имеют только две стадии развития – патохимическую и патофизиологическую. Отсутствует главная – иммунологическая. Нет антител, нет пускового фактора – ИК.

Сходство. В развитии псевдоаллергии играют роль те же медиаторы, что и при истинной аллергии.

Виды псевдоаллергических реакций

2.Анафилактоидные псевдоаллергические реакции. - часть из них обусловлена нарушением метаболизма арахидоновой кислоты. Это… - нарушения со стороны системы комплемента. Это может быть: