О синдроме лихорадки неясного генезапо критериям Петерсдорфа и Бисона можно говорить, если гипертермия выше 38,3°С продолжается более 3 недель при исключении острых инфекционных заболеваний, отсутствуют четкие локальные признаки болезни и диагноз остаётся неясным после недельного пребывания больного в стационаре и проведении общего лабораторного и рентгенологического исследования.
Кроме лихорадки у больных обычно имеется и комплекс неспецифических симптомов: общее недомогание, потливость, познабливание, головная боль, тахикардия, иногда артралгии, миалгии, снижение аппетита, похудание, довольно часто - умеренная анемия, повышение СОЭ, небольшая «лихорадочная» протеинурия. У всякого больного с лихорадкой в первую очередь должны быть исключены специфические инфекционные заболевания. Обследование больных (с участием инфекциониста) необходимо и при длительности лихорадки более 3 нед., поскольку некоторые инфекционные заболевания могут сопровождаться затяжной лихорадкой или давать рецидивы.
Как правило, наличие синдрома лихорадки неясного генеза свидетельствует о тяжелом заболевании. 30 - 40% случаев связано со специфическими и неспецифическими инфекционными процессами, 15 - 20% - со злокачественными новообразованиями, столько же - с системными заболеваниями соединительной ткани. Из диагностических соображений именно заболевания этих трёх групп нужно исключить в первую очередь.
Лихорадка встречается при множестве патологических состояний, затрагивающих любую систему организма и относящихся к любой группе болезней. Предполагается следующее определение лихорадки неясного происхождения:
1. Длительность заболевания более 3 недель;
2. Лихорадка интермиттирующего или непрерывного типа;
3. Лихорадка, документированная мед работником;
4. Отсутствие убедительного диагноза после начального полного обследования - субъективный критерий;
5. Лихорадка проявляется повышением температуры тела выше индивидуальной нормы (обычно выше 37,5°С).
Обследование по поводу лихорадки неясного генеза весьма трудоемко и прибегать к нему следует только после исключения банальных, легко излечимых заболеваний, в частности детских инфекций. В течение большей части времени из этих 3 недель у больного должна наблюдаться температура тела, превышающая его индивидуальную норму. Как правило, в ротовой полости и в прямой кишке у взрослых здоровых мужчин температура никогда не превышает 37,5 С; поэтому полагают, что любое повышение температуры выше этого порога следует считать как лихорадку. Показатели температуры выше этих цифр довольно часто наблюдается у детей, а также у женщин (в связи с изменениями менструального цикла). Кроме того, диагноз лихорадки неясного генеза правомочен, если после завершения начального полного обследования у больного не был точно установлен диагноз.
Диагностикадолжна начинаться с оценки эпидемиологических и клинических характеристик больного. Вначале необходимо собрать полный анамнез, включающий сведения о перенесенных заболеваниях, а также о социальных и профессиональных факторах. Очень важно получить сведения о путешествиях, личных увлечениях, контактах с животными, а также о перенесенных оперативных вмешательствах и приеме каких-либо веществ, в том числе алкоголя. После этого проводят внимательно подробное физикальное обследование и обычные лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгеноскопию грудной клетки, ЭКГ, общий анализ мочи. В схему стандартного обследования больных с ЛНП включается посев крови и мочи.
Патологические состояния, которые могут вызывать повышение температуры тела:
- инфекционные; - токсические;
- опухолевые; - эндокринные;
- иммунологические; - метаболические;
- коллагеновые; - травматические;
- сосудистые; - дегенеративные;
- врожденные; - демиелинизирующие;
- с неизвестной причиной.