В зависимости от точки приложения анестезирующего вещества (ЦНС или периферическая НС) обезболивание делится на общее обезболиваниеили наркози местную анестезию.
Наркозомназывают такой вид обезболивания, при котором под влиянием наркотических или других факторов достигается не только устранение болевой чувствительности, но и выключение сознания движений, а также условных и некоторых безусловных рефлексов, снижение мышечного тонуса, угнетение нейровегетативной рефлексации.
Состояние наркоза может быть вызвано химическими веществами (фармакодинамический наркоз), гипнозом и электрическим током (электронаркоз).
В зависимости от путей поступления наркотических веществ в организме больного различают:
1. ингаляционный (наркотическое вещество вводится через верхние дыхательные пути)
1.1. масочный
1.2. интубационный (эндотрахеальный, эндобронхиальный)
2. неингаляционный (внутривенный, внутримышечный, прямокишечный и др.).
В клинической практике различают:
1. Однокомпонентный наркоз(обезболивание достигается введением какого-либо одного анестетика – закиси азота, гексенала и т.д.)
2. Многокомпонентный наркоз(достигается сочетанием многих анестетиков и других веществ, каждое из которых действует на определенный компонент общего обезболивания)
Многокомпонентые методы общей анестезии базируются на использовании нескольких компонентов с селективными свойствами, которые должны обеспечить: исключение сознания, достаточный уровень аналгезии, нейровегетативную стабилизацию и, при необходимости, тотальную миоплегию (миорелаксацию).
Для выключения сознания(седации) в арсенале современной анестезиологии имеется достаточный выбор препаратов: барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), оксибутират натрия, сомбревин, виадрил, диправан, закись азота.
Особую роль играют препараты бензодиазепинового ряда, которые также с успехом применяются во время анестезии на этапе индукции и поддержания анестезии. Рецепторы бензодиазепинов являются частью нейрональных механизмов, облегчающих ГАМКергическое торможение во многих областях ЦНС. Бензодиазепины (седуксен, реланиум, рогипнол, мидозолам) усиливают связывание молекол ГАМК с рецепторами.
Нейровегетативная стабилизацияможет быть достигнута как препаратами бензодиазепинового ряда, так и нейролептиками и адренопозитивными препаратами. Из нейролептиков в анестезиологии применяют главным образом дроперидол. Большой интерес как компонент общей анестезии в плане нейровегетативной стабилизации вызывает адренопозитивный препарат клофелин, который обладает и собственной анальгетической активностью.
Аналгезия при мнгокомпонентной анестезии достигается применением большого арсенала опиатов и опиоидов. Известны 4 типа опиоидных мю-, каппа-, сигма- и дельта-рецепторов, различающихся по характеру сродства к ним опиоидных анальгетиков.
Анальгетический эффектсвязан с мю- и каппа-рецепторами, эйфорическое и дисфорическое действие – с каппа- или сигма-рецепторами. Дельта-рецепторы являются местом приложения действия эндогенных опиоидов (энкефалинов). Традиционные опиаты – морфин, промедол, фентанил являются чистыми агонистами опиатных мю-рецепторов. Кроме традиционных наркотических анальгетиков в настоящее время все шире применяются современные синтетические анальгетики (трамадол, морадол, нубаин, бупренорфин, дипидолор).
Для достижения миоплегииприменяют мышечные релаксанты (деполяризующего и антидеполяризующего действия).
Комбинированное (многокомпонентное) обезболивание предполагает наличие ряда составных элементов:
1) вводный наркоз, с помощью которого выключается сознание больного минуя стадию возбуждения, и обеспечиваются условия для интубации трахеи;
2) поддерживающий (основной) – наркоз, применяющийся на протяжении всей операции;
3) дополнительный – наркоз, при котором применяются вещества (анальгетики, анестетики) для усиления наркотического эффекта и уменьшения количества основного наркотического средства, при вмешательствах «шокогенных» зонах;
4) базис-наркоз – вспомогательный элемент комбинированного обезболивания, на фоне которого применяются другие виды обезболивания. Базис-наркоз находит свое применение чаще всего в детской практике, у лиц с лабильной нервной системой и др.