По предложению Т.П. Краснобаева различают четыре формы клинического течения острого гематогенного остеомиелита:
● септикотоксическая (септический шок, молниеносная);
● септицемическая (типичная, наиболее часто встречающаяся);
● легкая (местные симптомы воспаления).
Клинические проявления зависят от возраста, характера и вирулентности возбудителей, локализации, защитных сил организма.
Септикотоксическая форма характеризуется резко выраженным эндотоксикозом, и только у 20-25% больных начинается с предромы, а у75-80% начинается остро, бурно с первых часов заболевания. Характеризуются следующими симптомами:
● потрясающий озноб;
● высокая лихорадка (до 40˚С);
● нарушение сознание (бред, возбуждение);
● тошнота, рвота;
● сухость кожи, бледность;
● высокий лейкоцитоз (20 х 109л и более);
● высокое СОЭ (50-60 мм/час)
● анемия (снижение гемоглобина, повышение гематокрита);
● олигурия, при прогрессировании анурия;
● увеличение печени и селезенки.
Клинические местные проявления в кости и окружающих тканях не успевают развиться. Прогрессирование процесса быстро преводит к летальному исходу.
Септицемическая типичная форма, клинические проявления начинаются с продромы, в начале заболевания преобладают общие симптомы:
● повышенная температура тела до 39-40˚С;
● общая слабость, сонливость;
● сознание сохранено;
● выраженная боль в пораженной конечности в первые 2 суток без четкой локализации;
● боль резко усиливается при движениях;
● у маленьких детей судороги (симптомы раздражения мозговых оболочек);
● лицо бледное, губы цианотичные;
● при лабораторном исследовании (лейкоциты 15х109 л и выше, гипохромная анемия, СОЭ повышается до 60 мм/час; в моче белок, эритроциты, цилиндры);
● желтушность кожных покровов, склер, точечные кровоизлияния в кожу.
В течение первых 2-х суток четко проявляются местные симптомы:
● боль локальная, в зоне поражения кости;
● отек, гиперемия, напряженность кожных покровов;
● увеличиваются регионарные лимфатические узлы;
● боль в пораженной конечности приводит к рефлекторному сокращению мышц;
● развивается сгибательная контрактура и нарушение функции конечности;
● через 7-10 дней определяется участок флюктуации в зоне поражения, свидетельствующая о наличии межмышечной флегмоны и подкожной;
● может развиваться реактивный артрит близлежащих суставов;
● серозный реактивный выпот в суставах может быстро приобрести гнойный характер.
Местная форма острого гематогенного остеомиелита характеризуется легким началом и не тяжелым дальнейшим течением заболевания. Местные воспалительные явления преобладают над общими. Воспаление в кости не всегда разрешается нагноением. У детей при легкой форме заболевание начинается с небольшого повышения температуры тела. Местные симптомы развиваются медленно, появляются к концу 2-ой недели.