Остеомиелит

Остеомиелит

 

Остеомиелит – (osteomyelitis, греч. osteon – кость, myelos – костный мозг и itis – воспаление) – инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости – костный мозг, собственно кость и надкостницу, т.е. паностит, однако термин паностит не нашел широкого применения в медицинской литературе.

Историческая справка

Классификация о стеомиелита.

ê По этиологическому фактору выделяют:

● неспецифический (вызываемый гноеродной микрофлорой)

● специфический (вызываемый специфической микрофлорой туберкулеза,

сифилиса, актиномикоза и др.).

ê В зависимости от путей проникновения инфекции в кости остеомиелиты делятся на две группы:

● гематогенный – вызываемый эндогенной микрофлорой, проникающей в кости по кровеносным сосудам из эндогенных очагов инфекции (кариозные зубы, хронические тонзилиты, пупочная ранка, и т.д.);

● посттравматический – вызываемый экзогенной инфекцией, попадающей в кости при открытых повреждениях костей, оперативных вмешательствах на костях и других травмах костей, а также распространение инфекции на кость с окружающих тканей (абсцессы, флегмоны бедра, голени).

ê По клиническому течению выделяют:

● острый остеомиелит, который включает следующие формы: острый гематогенный, острые стадии травматического, огнестрельного остеомиелита и переход воспаления на кость из окружающих тканей;

● хронический остеомиелит включает:

● первично-хронические остеомиелиты – это атипичные формы остеомиелита (склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди);

● вторично-хронический – развивающийся после любой формы острого остеомиелита.

Острый гематогенный остеомиелит

● острым гематогенным остеомиелитом в 70-80% болеют дети и подростки; ● по различным статистическим данным больные гематогенным остеомиелитом… ● до 2-3 лет болеют девочки и мальчики примерно одинаково, в 14-15 лет –

Этиология и патогенез

● синегнойная палочка ● вульгарный протей ● кишечная палочка;

Клиническая картина и диагностика

● септикотоксическая (септический шок, молниеносная); ● септицемическая (типичная, наиболее часто встречающаяся); ● легкая (местные симптомы воспаления).

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита разделяют на ранние: ● участки разряжения и уплотнения кости; ● смазанность контуров костного рисунка;

Лечение острого гематогенного остеомиелита

● иммобилизацию пораженной конечности; ● антибиотикотерапию (лейкомицин, клиндолиз); ● антисептики (диоксидин, димексид, сигмомицин, дефолоспоринт, гентамицин, попусинтетические пенициллины,…

Травматический остеомиелит

Под этим названием объединяют гнойно-воспалительные заболевания костей, возникающие как осложнение после: ● огнестрельных переломов; ● открытых переломов;

Хронический остеомиелит.

Хронический остеомиелит – это особая фаза гнойно-некротического заболевания костной ткани, которой обязательно предшествует острая стадия, после любой формы острого остеомиелита (гематогенный, огнестрельный, травматический, а также возникающий при переходе гнойного процесса с окружающих тканей). Имеющиеся в остром периоде морфологические и клинические различия между отдельными формами острого остеомиелита сглаживаются, и процесс протекает, в общем, одинаково для всех этих форм.

Классификация хронического остеомиелита

Выделяют следующие формы:

ê первично-хронический

● травматический;

● склерозирующий остеомиелит Гарре;

● альбуминозный остеомиелит Оллье;

● абсцесс Броди;

ê вторично-хронический.

На долю хронического травматического остеомиелита приходится более 90-95% всех случаев первично-хронического остеомиелита. При огнестрельных ранениях с повреждением кости в 25-30% случаев раневая инфекция осложняется остеомиелитом, при этом у 80% раненых остеомиелит протекает сразу в хронической форме. Чаще всего хронический травматический остеомиелит поражает диафизу длинных трубчатых костей. Причины первично-хронического травматического остеомиелита определяются следующими факторами:

● открытые травмы костей;

● первичные костные некрозы (свободно летающие костные осколки);

● инфицирование ран, мягких тканей;

● вторичные костные некрозы (нарушение крово- и лимфообращения, иннервация – дистрофические изменения в тканях, надкостнице);

● снижение реактивности и резистентности организма;

● снижение активности репаративных процессов.

Первично хронически протекают специфические остеомиелиты (тифоидные, актиномикотические, бруцеллезные, гонококковые) сифилис и туберкулез костей и суставов. Около 5-10% случаев первично-хронического остеомиелита составляют атипичные формы: склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье и абсцесс Броди. Все эти формы остеомиелита уже с первых дней заболевания приобретают хроническое течение, с самого начала протекают подостро или обнаруживаются уже в хронической стадии.

Возбудители этих форм остеомиелита не отличаются от возбудителей других форм остеомиелита. Первично-хроническое течение всех форм остеомиелита объясняется тремя основными факторами:

● состоянием иммунологических защитных сил макроорганизма;

● характером и вирулентностью микрофлоры;

● местных циркуляторных нарушений в костях.

Склерозирующий остеомиелит Гарре, описан в 1893 году. Поражается чаще средняя треть, диафиза кости у мужчин в возрасте 20-30 лет. Сопровождается резко выраженным склерозом кости за счет утолщения и уплотнения костной ткани, утолщения костных балок и полной облитерации костномозгового канала. Лимфатические и кровеносные сосуды тоже облитерируются.

Характеризуется следующими симптомами:

● боли в конечности, чаще ночными;

● нарушением функции конечности;

● умеренным повышением температуры, лейкоцитоза и СОЭ;

● иногда отеком мягких тканей и видимым расширением венозной сети (что заставляет заподозрить саркому).

Рентгенологическое исследование в связи с этим приобретает особое значение. Обнаруживаемая клинически мягкотканная опухоль при рентгенологическом исследовании не имеет никаких признаков костной саркомы. Периостальные наслоения имеют ровные, гладкие контуры, плотность кости в участках поражения равномерно диффузна, что не характерно для саркомы.

Альбуминозный остеомиелит Оллье описан в 1864 году. Локализуется в диафизах длинных трубчатых костях в виде скопления альбуминозного экссудата под надкостницей и иногда сопровождается образованием мелких корковых секвестров, воспалительный процесс как бы останавливается в стадии серозного воспаления.

Характерны следующие симптомы:

● протекает очень медленно, почти безболезненно;

● не выраженная инфильтрация и гиперемия кожи;

● в очаге воспаления скапливается серозная, богатая белком или муцином жидкость;

● отсутствие гноя в первичном остеомиелитическом очаге;

● очень редко осложняется деструкцией кости и вторичным присоединением инфекции;

● поражение кости ограничивается корковым слоем, не достигая эндоста и костномозгового канала;

● общее состояние больного не страдает.

На рентгенограмме выделяется ограниченный очаг в кортикальном слое кости с умеренно выраженным репаративным процессом.

Абсцесс Броди описан в 1832 году. Это одна из форм гематогенного остеомиелита с локализацией ограниченного очага воспаления в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей. Чаще всего встречается у мужчин молодого возраста (подростковом и юношеском), возбудителями являются различные штаммы стафилококков. Очаги всегда одиночные, величина и форма их зависит от продолжительности заболевания. В ранних стадиях они продолговатой или каплевидной формы, величина их 1,5-2 см. При длительных сроках заболевания имеют шаровидную форму и достигают 4-5 см в диаметре.

Характерны следующие признаки поражения костной ткани:

● очаг воспаления окружен выраженной зоной остеосклероза;

● надкостница над очагом утолщена;

● полость выстлана пиогенной оболочкой;

● содержимым абсцесса является грануляционная ткань различной степени зрелости, гной или серозная жидкость;

● характерно хроническое течение после острого начала с повышением температуры до 39-40˚ в течение 2-3 дней;

● через 7-10 дней появляется локальная боль возле сустава ноющего характера;

● боль усиливается при физической нагрузке и ночью;

● появляется отек мягких тканей над очагом поражения;

● местное повышение температуры;

● часто четко выраженная сосудистая сеть;

● возможны обострения, которые протекают без повышения температуры.

На рентгенограммах абсцесс Броди представляется в виде изолированной округлой или овальной полости в губчатом костном веществе метафиза или метаэпифиза, чаще большеберцовую, реже бедренную и значительно реже плечевую, лучевую, локтевую и другие длинные трубчатые кости.

Лечение первично-хронических форм остеомиелита на ранних этапах консервативное:

● иммобилизация гипсовой лангетой на 3-4 неделе;

● антибиотикотерапия;

● УВЧ-терапия.

При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение – удаление хронических очагов поражения костной ткани в пределах здоровых тканей. Исход всегда благоприятный.

Вторично-хронический остеомиелит.

Причин перехода много, но главными являются: ● поздняя обращаемость и диагностика острого гематогенного… ● нерациональное антибиотикотерапия;